Hier wird eine Straffung der Oberarmhaut durch Herausschneiden eines spindelförmigen Areals in der Achselhöhle erreicht. Die Narben sind hier in der Achselhöhle versteckt und durch eine kosmetische Nahttechnik kaum sichtbar. Der Effekt ist dauerhaft.

3. Bei stärkerer Fettgewebsvermehrung ist eine Fettabsaugung der hinteren Hälfte des Oberarmes angezeigt. Bei mäßiger Fettgewebsvermehrung legt sich die Haut durch das mehrwöchige Tragen eines Kompressionsmieders oft wieder gut an. Der Effekt ist dauerhaft.

4. Bei stärkerer Fettgewebsvermehrung und deutlicher Hauterschlaffung führen wir zunächst eine Fettabsaugung durch und schließen unmittelbar daran eine Hautstraffung mittels Plasmagas an. Die moderne Renuvion™- Behandlung beruht darauf, daß unter die abgelöste Haut mit einer sterilen Teflonsonde Heliumgas eingefüllt und dieses mittels Radiofrequenzstrom kurzzeitig auf 85oC erhitzt wird. Dies führt zu einer starken Schrumpfung von Kollagenfasern in der Lederhaut und der Fasern zwischen Haut und Fettgewebe. Die Behandlung wird, wie die Fettabsaugung, in Tumeszenz-Lokalanästhesie durchgeführt, d.h. durch Einpumpen einer hochverdünnten Lokalanästhesielösung unter die Haut. Der Vorteil der Methode ist bei deutlicher Straffung die Vermeidung von sichtbaren Narben. Nach der Behandlung muß für 6 Wochen ein Kompressionsmieder getragen werden. Der Effekt ist langanhaltend.

Narben werden nicht nur aus ästhetischen Gründen korrigiert. Sie verursachen auch oft Beschwerden in Form von Juckreiz, Druckschmerz, Bewegungseinschränkungen oder Verziehungen von Strukturen. Bekannte Beispiele sind hier Verbrennungsnarben, die oft verkürzte Narbenstränge ausbilden, die die Gelenkbeweglichkeit einschränken können oder Narben in der Nähe der Unterlider, die zum Abstehen der Unterlider (Ektropium) führen können. Hier sind allein schon aus medizinischen Gründen operative Korrekturen angezeigt.

Wir führen hier verschiedene Exzisions- und plastische Korrekturen durch. Verkürzte Narbenstränge können z. B. mit Verlängerungsplastiken (Z- oder V-Y-Plastik) verlängert werden. Oft ist die vorherige Erweichung und Abflachung der Narben mittels Injektion von narbenerweichenden Medikamenten erforderlich.

Große, eingezogene oder verwachsene/verklebte Narben werden exzidiert, die einzelnen Hautschichten voneinander gelöst und der Defekt mit kosmetischen, unter der Haut gelegenen Nähten mit selbstauflösenden Fäden verschlossen. Anschließend erfolgt eine langfristige Nachbehandlung der Narben, damit diese möglichst unauffällig werden.

Im Falle von auffälligen Gesichtsnarben, z. B. nach Unfällen oder nach erfolgter Tumorentfernung, werden diese teils operativ korrigiert und/oder mit verschiedenen abtragenden Lasern (Er:YAG und CO2) oder mittels Plasmabehandlung planiert und geglättet. Oft wird eine Microneedling- oder eine fraktionale Laserbehandlung angeschlossen, um die Narbe unauffälliger zu gestalten und der umgebenden Hautstruktur anzugleichen. Sollte am Schluss, wenn die Narbe bereits flach, weich und strukturell unauffällig ist, noch ein Farbunterschied bestehen, wird dieser noch zusätzlich ausgeglichen. Rote Naben werden mittels IPL-Lichtbehandlung, braune mittels q-switched Rubin-Laser aufgehellt, weiße Narben mittels Micropigmentierung (analog einem Permanent Make-up) genau in der umgebenden Hautfarbe ausgeglichen. Mit diesen kombinierten Verfahren sind die meisten Narben unauffällig oder sogar unsichtbar zu gestalten.

Anlegen von bakteriologischen und mykologischen Kulturen bei Verdacht auf Haut-, Schleimhaut- und Darminfektionen.

Keime sind oft Auslöser von Hautproblemen, Allergien und Umwelterkrankungen. Manche Haut-, Schleimhaut- und Nagelerkrankungen sind primär durch Pilz– oder Bakterieninfektionen bedingt, manche Hauterkrankungen sind aber sekundär mit Erregern besiedelt.

Mikrobiologische Untersuchung

Krankheitserreger können mit einem Hautabstrich nachgewiesen werden, hierbei werden einige Hautzellen oder etwas Sekret mit einem Wattestäbchen, Bürstchen oder einem Spatel abgenommen. Der mikroskopische Direktnachweis kann erfolgen z. B. von Milben, Zecken, Läusen, Bakterien, Pilzen, Würmern bzw. Wurmeiern und Einzellern. Die Kurz- und Langzeitkultivierung von Hautpilzen, wie z. B. Hefe-, Schimmel- und Fadenpilze (mykologische Diagnostik), dient der genauen Differenzierung und Einordnung von Hautkrankheiten. Durch Stuhluntersuchungen werden Hefepilze und Wurmerkrankungen diagnostiziert. Wir nehmen auch die mikrobiologische Diagnostik sexuell übertragbarer Erkrankungen vor.

Mikrobiologisches Labor

Immer, wenn der Verdacht auf ein infektiöses Geschehen besteht, kann dies durch Auswertung von Abstrichen und mikrobiologischen Kulturen in unserem mikrobiologischen Labor abgeklärt werden. Dies ermöglicht eine präzise Diagnostik, die passende Therapie kann dann direkt eingeleitet werden. Für spezielle Fragestellungen arbeiten wir mit dem Großlabor Synlab zusammen.

PCR-Diagnostik

Für einige Fragestellungen sind äußerst sensitive und exakte Diagnostikverfahren erforderlich. So wenden wir zur exakten Pilzdiagnostik das PCR-Verfahren, insbesondere für Nagelpilzbefall, aber auch zur Diagnostik von Haut- und Haarpilzen, an. Es sind mit diesem Verfahren 100 % sichere Aussagen über das Vorliegen und den Typ einer Pilzinfektion möglich. Dies ist zur Therapieeinleitung, aber auch zur weiteren Therapiekontrolle äußerst hilfreich. Die PCR-Technologie ist auch zur Identifikation von manchen Virusinfektionen (z. B. Herpes, Gürtelrose, HPV) sehr wertvoll. Hier arbeiten wir mit dem Labor Synlab zusammen.

Jede verdächtige Veränderung an Haut (Rötung, Schuppung, Pustelbildung) erfordert eine eingehende mikroskopische und kulturelle Untersuchung von Hautmaterialien. Die Kulturen dauern in der Regel mindestens 14 Tage und erlauben eine genaue Diagnostik zur zugrundeliegenden Pilzinfektion. Neu und 100 % genau ist die PCR-Untersuchung, die wir bei klinischem Pilzverdacht zum exakten Pilztypnachweis verwenden.

Nagelpilzinfektionen

Etwa 15 – 20 % der Bevölkerung leiden hierzulande an einer Nagelpilzinfektion, bei den über 65-Jährigen ist es jeder Zweite. Auch Kinder stecken sich zunehmend bei Sport- und Freizeitaktivitäten an. Da die Pilzerreger im warm-feuchten Milieu gedeihen, sind sie vor allem in Schwimmbädern, Saunen, Umkleidekabinen und Gemeinschaftsduschen aufzufinden. Aber auch in Hotelteppichen oder in Badvorlegern lauern die Pilze. Besonders gefährdet sind Menschen mit Durchblutungsstörungen (Diabetes, arterielle oder venöse Durchblutungsstörungen), Immundefekten (Alter!) und Sportler (Hautverletzungen). Die häufigsten Erreger sind Dermatophyten (Fadenpilze (Trichophyton) (> 80 %)), am zweithäufigsten Schimmelpilze (Scopulariopsis brevicaulis), gefolgt von Hefepilzen (Candida).

Typisch ist eine gelbliche, weißliche oder bräunliche Verfärbung und/oder Verdickung oder krümelige Auftreibung der Nägel. Allerdings können derartige Veränderungen auch durch Bakterieninfektionen oder durch Verletzungen mit Beschädigung der Nagelwachstumszone entstehen. Bei Verdacht auf eine infektiöse Ursache werden Nagelproben mit einer Diamantfräse entnommen und diese mittels bakterieller und Pilzkultur untersucht.

Zusätzlich wird in der Regel ein kleines Stück vom Nagel zur histologischen Untersuchung (Gewebeuntersuchung mit Spezialfärbungen) eingeschickt. An zusätzlichen modernen apparativen Untersuchungen setzen wir, insbesondere in unklaren Fällen und als Verlaufskontrolle, die Videoauflichtmikroskopie und die optische Cohärenz-Tomographie (OCT) ein. Letztere ist ein laserbasiertes Verfahren, ähnlich einem CT, zur Darstellung aller Hautschichten, mit dem Pilzfäden sichtbar gemacht werden können. Am exaktesten ist die PCR-Untersuchung, die eine 100%ige Aussage über einen Pilzbefall und den Pilztyp ermöglicht.

Wenn sich die Nagelpilzinfektion bestätigt, ist folgendes zu tun: Die neuen von uns verordneten Medikamente (Mykonormin, Lamisil, Sempera, Itracol Hexal ItraISDIN u.a.), sind sehr gut verträglich und sehr nebenwirkungsarm. In der Regel wird in den ersten 2-4 Wochen eine Tablette während der Hauptmahlzeit eingenommen (Mykonormin, Lamisil). Danach wird über ein halbes Jahr lang eine Tablette pro Woche eingenommen. Bei einigen Präparaten, insbesondere wenn diese auch gegen Hefepilze gerichtet sind (Sempera, Itracol), wird ein anderes Dosierungsschema angewendet, nämlich eine Woche lang morgens und abends jeweils 2 und dann an einem Tag der Woche morgens und abends 1 Tablette über 3-6 Monate.

Ein neues Verfahren ist die Behandlung mit Lasern. Wir setzen hier einen Dioden- und einen langgepulsten Nd:YAG Laser ein. Die befallenen Nägel werden alle 4 Wochen bis zur Abheilung mit dem Laserlicht behandelt, was den Therapieerfolg deutlich verbessert.

Wir verlieren jährlich 1 % unseres Collagens. Dadurch wird die Lederhaut dünner und schlaffer. Dies stellt den normalen Alterungsprozess dar, der durch schädliche Einflüsse wie intensiver Sonnen- oder Solariumkonsum, Rauchen oder Stress noch wesentlich verstärkt werden kann. Die Folge ist eine dünne erschlaffte, faltige Haut. Weitere Ursachen für erschlaffte faltige Haut sind starke Gewichtsabnahme oder vorherige starke Hautüberdehnung (z. B. durch Schwangerschaft).

Bisher konnte die erschlaffte Haut am Bauch, an den Armen und Oberschenkeln nur operativ gestrafft werden. Bei dem neuartigen Renuvion-Verfahren wird ein Helium-Plasma-Gas unter die Haut eingebracht und mittels Radiofrequenz-Strom kurzzeitig auf 85 Grad erwärmt. Idealerweise wird die Behandlung nach einer Liposuction (Fettabsaugung) durchgeführt, bei der die Haut mittels einer Tumeszenzflüssigkeit vorher betäubt wurde und dann das Fett mit stumpfen Kanülen abgesaugt wurde. Unterschiedlich lange Sonden werden nach der Fettabsaugung in die bereits bestehenden Hautlöcher der Liposuction unter die Haut eingeführt und durch fächerförmige Hin-und Herbewegungen die Bindegewebsstränge unter der Haut im restlichen Fettgewebe erhitzt. Diese ziehen sich dadurch zusammen und schrumpfen. Dies bewirkt eine Straffung und Schrumpfung auch der darüber liegenden Lederhaut, wodurch diese sich glättet. Der Effekt ist sofort sichtbar, verstärkt sich aber innerhalb der nächsten Monate durch Umbau des Bindegewebes noch.

Die Behandlung ist durch die Tumeszenzanästhesie schmerzlos und wegen der nur sehr kurzen Erhitzung der Bindegewebssepten für das umliegende Gewebe nicht schädlich. Durch ständiges Hin- und Herbewegen wird vermieden, dass an einer Stelle zu große Hitze entsteht, die dann zur Verbrennung führen könnte. Das eingeführte Plasmagas entweicht durch die anderen Hautlöcher von der Liposuction, ggf. muss das Gas herausmassiert werden, was nicht schmerzhaft ist.

Die Behandlung dauert ca. 30-40 Minuten pro Region. Gut geeignet sind Bauch, Oberschenkelinnenseiten und Oberarme. Auch die Straffung des Halses ist mit kurzen Sonden möglich. Nach der Behandlung wird ein Kompressionsmieder angelegt, das 2 Wochen Tag und Nacht und danach noch für 4 Wochen nur tagsüber getragen werden muss. Die Renuvion-Hautstraffung führt üblicherweise zu langanhaltenden Straffungsergebnissen.

Die modernen wissenschaftlichen Erkenntnisse über die Hautphysiologie und -alterung haben sich längst in der Entwicklung neuer und völlig neuartiger Pflegeprodukte niedergeschlagen.
Die Produktvielfalt ist heute derart groß, dass dem Laien die Orientierung schwerfällt, insbesondere denjenigen, die eine problematische Haut haben.

Wir können Ihnen in diesem Produktedschungel Orientierungshilfen liefern und Ihnen zu einer adäquaten und zielführenden Pflege verhelfen. Die Gesundheit Ihrer Haut ist uns wichtig.

Voraussetzung für eine sinnvolle Pflegeberatung ist eine exakte Analyse des aktuellen Hautstatus. Hierzu führen wir außer der ausführlichen Anamnese und klinischen Untersuchung apparative Untersuchungen unter standardisierten Bedingungen durch.

1. Hautanalyse

Mittels spezieller Meßsonden werden an definierten Stellen (Stirn/Wangen/Dekolleté)

• Wassergehalt der Haut/Hornschicht
• Fettgehalt der Haut/Hornschicht
• Elastizität
• Pigmentierungsgrad und Lichtempfindlichkeit
• Lichtschäden
• Haarschaftstruktur

untersucht.

2. 22 MHz-Sonographie

Mit Hilfe von hochauflösendem Ultraschall können die oberen Hautschichten an definierten Stellen genau untersucht und ausgemessen werden. Es kann dann eine exakte Angabe über die Dicke und Dichte der Lederhaut und deren Struktur gemacht werden, was Rückschlüsse zulässt über

• Genetische Ausstattung (Bindegewebsstärke oder –Schwäche)
• Ernährungszustand
• Trainingszustand
• Lichtschäden
• Schäden durch Umwelt- und Genussgifte (Rauchen!)
• Korrelation auch mit der Knochendichte

Bei pathologischen Meßwerten kann hier auch therapeutisch eingegriffen werden.

Vectra 3D-Analyse

Das 3D Foto-Dokumentationssystem Vectra nimmt Fotos dreidimensional in standardisierter Position und Belichtung auf, wodurch Behandlungsergebnisse exakt dokumentiert werden können. Zusätzlich können mit speziellen Software-Features die Durchblutung, Lichtschäden und die Oberflächenbeschaffenheit der Haut dargestellt werden.

Cosmeceuticals

Cosmeceuticals sind Hautpflegeprodukte, die zwischen Kosmetika (Cosmetics) und Medikamenten (Pharmaceuticals) stehen. Sie enthalten Wirkstoffe, die bestimmte erwünschte Wirkungen enthalten. Typische Wirkstoffzusätze sind z. B. (neben vielen anderen)

• Vitamin A / Retinol
• Vitamin C
• Vitamin E
• Coenzym Q10
• Salicylsäure
• Mineralöle
• Wasser
• Hyaluronsäure
• Harnstoff
• Urea = Harnstoff
• Glycerin
• Glyceril
• Pflanzenextrakte, Meeresextrakte
• Panthenol
• Silikone
• Parabene
• PEG-Verbindungen
• Duftstoffe

Winterfeste Haut

1. Im Winter ist die Haut durch zwei Umstände vermehrt belastet:
• Zum einen durch die niedrigen Temperaturen, die die Durchblutung durch Blutgefäßengstellung vermindern.
• Zum anderen durch die Gefahr der Austrocknung durch die trockene Heizungsluft.
Besonders gefährdet sind hierbei Menschen, die von Haus aus unter einer trockenen Haut leiden, z. B. Allergiker. Das ist auch der Grund, warum Neurodermitiker im Winter oft eine Verschlimmerung ihrer Haut erfahren.

2. Im Winter sollte die Hautpflege reichhaltiger sein. Dies zum einen, weil fettigere Grundlagen die Feuchtigkeit besser in der Haut speichern. Zum anderen bieten reichhaltigere Cremes einen besseren Kälteschutz („Kälteschutzsalben“). Schließlich saugen wollhaltige Kleidungsstücke und dicke Strümpfe eine Menge Fett auf, das ersetzt werden muss.

3. Männer produzieren durch ihren höheren Testosteronspiegel in der Regel mehr Hautfett, so dass die Gefahr der Austrocknung nicht im gleichen Maße gegeben ist wie bei Frauen. Das betrifft aber nur die talgdrüsenreichen Areale, wie Gesicht, Schultern und Brust, nicht den ganzen Körper. Daher sollten Männer sich auch nach dem Duschen den ganzen Körper mit einer reichhaltigen Bodylotion eincremen. Im Gesicht dann, wenn sie grundsätzlich zu trockener Haut neigen (Allergiker) oder bei großer Kälte.

4. Kinder und ältere Menschen produzieren weniger Fett, so dass die vorstehenden Empfehlungen für diese Personen im besonderen Maße gelten.

Schwangerschaft, Stillzeit und Haut

In der Schwangerschaft gibt es drei Gruppen von Hautveränderungen. Zum einen gibt es physiologische Hautveränderungen durch Schwangerschaft, wie z. B. verstärkte Pigmentierungen der Brustwarzen und in der Mitte des Bauches, Veränderungen des Bindegewebes inklusive Ausbildung von Striae (Schwangerschaftsstreifen), Veränderungen der Talgdrüsenfunktion und Veränderungen von Haaren und Nägeln. Darüber hinaus gibt es Änderungen im Verlauf vorbestehender Hauterkrankungen, z. B. Neurodermitis, Psoriasis, Akne und viele andere. Die dritte Gruppe von Hautveränderungen umfasst spezifische Schwangerschaftsdermatosen, die durch die endokrinen, immunologischen, metabolischen (Stoffwechsel-) und Blutgefäßveränderungen bedingt sind.

Juckreiz ist bei diesen Erkrankungen häufig. Bisher bestand starke Zurückhaltung bei der Verordnung von äußeren und inneren Medikamenten während der Schwangerschaft. Durch umfassende und langjährige Untersuchungen sind aber mittlerweile einige Substanzen als unbedenklich einzustufen: Gegen den Juckreiz sind zur lokalen Anwendung erlaubt Polidocanol (Thesit), Menthol und Harnstoff. Zur innerlichen Anwendung bei Allergien und Juckreiz sind die Antihistaminika Loratadin (erste Wahl) und Dimetindin sowie die älteren, sedierenden Antihistaminika Cetirizin und Clemastin (Tavegil) erlaubt. Kortison war früher gefürchtet, ist aber in gewissen Grenzen mittlerweile als unbedenklich anzusehen.

Es sollten zur äußeren Anwendung nur schwache bis mittelstarke Präparate bis zu einer Gesamtmenge bis zu 300 Gramm während der Schwangerschaft angewendet werden. Sind bei bestimmten allergischen und immunologischen Erkrankungen innerliche Kortisonpräparate erforderlich, sollten im ersten Drittel der Schwangerschaft höchstens 10 Tage und höchstens 10-15 mg pro Tag gegeben werden, weil sonst die Gefahr einer Lippen-Kiefer-Gaumenspalte besteht. Bei Akne sind die üblichen Aknepräparate wie Benzoylperoxid, Erythromycin, Klinomycin oder Azelainsäure zur lokalen Anwendung erlaubt. Ebenso erlaubt ist ein chemisches Peeling mit Fruchtsäuren. Sollten innerliche Antibiotika erforderlich sein, ist Erythromycin das Präparat der ersten Wahl. Unter allen Umständen gemieden werden in der Schwangerschaft sollten Vitamin-A-Präparate äußerlich und innerlich wegen der Gefahr der Missbildung.

In der Stillzeit bestehen für äußerliche Präparate keine Einschränkungen. Innerlich können die Antibiotika Penicillin, Cefalosporine, Erythromycin und Klinomycin gegeben werden. Im Falle eines Herpes kann Aciclovir unbedenklich gegeben werden. Im Falle einer erforderlichen Operation in Lokalanästhesie können einige Lokalanästhetika in der Schwangerschaft und Stillzeit unbedenklich verwendet werden, in erster Linie das Lidocain, auch mit Adrenalinzusatz. Vermieden werden sollte Prilocain. Ein umfassender Überblick über weitere Medikamente in der Schwangerschaft und Stillzeit findet sich unter www.embryotox.de.

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Skin Booster sind Substanzen, die in verdünnter Form unter die Haut gespritzt werden und hier eine Neubildung von Kollagengewebe anregen, wodurch sich die Haut verfestigt und strafft. Es sind dies synthetische Polyester, die im Gewebe vollständig zu Wasser und CO2 abgebaut werden. Für die Halsstraffung bei kleinen Knitterfältchen verwenden wir Calcium-Hydroxylapatit (Radiesse) oder Poly-Milchsäure (Sculptra). Beide Substanzen bewirken innerhalb von 3 Monaten einen sichtbaren Kollagenaufbau. Nach diesem Zeitraum muß die Behandlung evtl noch einmal wiederholt werden.

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Mittels einer hochauflösenden 3D -Kamera werden gestochen scharfe Aufnahmen vom Gesicht angefertigt, die 360 Grad 3dimensional betrachtet werden können. Durch eine spezielle Technik können Braun- und Rotanteile der Haut ausgefiltert werden, wodurch Aussagen über Lichtschäden und die Durchblutungssituation gemacht werden können. Zusätzlich können ästhetische Operationen (zB Nase, Kinn) und Filler-Einspritzungen simuliert werden.

Die Visia Face-Kamera bietet darüber hinaus noch die Möglichkeit, die Oberflächenstruktur der Haut zu beurteilen, was insbesondere als Therapiekontrolle wertvoll ist.

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Besenreiser und kleinere erweiterte Venen können sehr wirksam mit dem Netzmittel Polidocanol (Äthoxysklerol) oder mit hochkonzentrierter Kochsalzlösung verödet werden. Die Mittel erzeugen eine Entzündung der feinen Gefäßinnenwände, wodurch diese klebrig werden und durch äußeren Druck das Gefäß verschließen. Die Verödungsmittel werden mit sehr feinen Nadeln direkt in die feinen Gefäße eingespritzt und anschließend ein Kompressionsverband für 1-3 Tage angelegt. Die Behandlung ist kaum schmerzhaft. Es können manchmal kleine Blutergüsse, sehr selten kleine Gewebsnekrosen (Wunden) entstehen, die spontan abheilen. Gelegentlich kommt es zum Aussprossen neuer Kapillaren, die eine Blauverfärbung bewirken („Matting“). Diese muß dann mittels Laser behandelt werden. Es sind üblicherweise 2-3 Sitzungen in 4wöchigem Abstand erforderlich.

Der langgepulste Neodym:YAG-Laser ist gut geeignet zur Behandlung von tiefer liegenden Blutgefäßerweiterungen zB Besenreisern oder Äderchen im Gesicht und von Blutschwämmen. Auch blaurote Feuermale können behandelt werden, ebenso Venenerweiterungen um die Augen. Das unsichtbare Laserlicht dringt dabei bis zu 4mm tief in die Haut ein und reagiert hier mit dem roten Blutfarbstoff Hämoglobin in den Blutgefäßen. Die Hämoglobinhaltigen roten Blutkörperchen werden dabei in kürzester Zeit derart erhitzt, daß sie anschwellen und das Blutgefäß verschließen. Durch die große Eindringtiefe ist die Behandlung sehr effektiv, aber auch schmerzhaft, Bei größeren Flachen muß daher 1 Stunde vor der Behandlung ein Schmerzmittel (Ibuprofen 800) genommen werden. Es können an den Beinen Besenreiser und kleinere Venen bis 4mm Durchmesser behandelt werden. Es sind 2-3 Sitzungen in 4wöchigem Abstand erforderlich. Gelegentlich können sich neue Kapillaren bilden („Matting“), die dann auch mittels Laser behandelt werden müssen.

Bei der Lymphastim-Behandlung wird eine Art Schlafsack mit getrennten Beinmanschetten angelegt, der 24 Druckkammern enthält. Diese werden nacheinander maschinell von unten nach oben mit hohem Druck aufgeblasen. Lymphflüssigkeit und überschüssiges Gewebswasser werden somit aus dem Beinen und Hüften herausgepumpt. Bei längerfristiger Anwendung straft und verfestigt sich das Gewebe. Die Behandlung ist bei allen Schwellungszuständen in den Beinen angezeigt, insbesondere bei Cellulite, bei Unterschenkelödemen und nach einer Liposuction (Fettabsaugung). Es können 1-2 Behandlungen pro Woche bis zum gewünschten Erfolg durchgeführt werden. Die Behandlung iost schmerzlos und dauert ca. 30 Minuten.

Bei Feigwarzen (Kondylome) handelt es sich um eine Viruserkrankung, der Fachbegriff lautet Condylomata acuminata. Die Erkrankung äußert sich durch kleine, infektiöse Warzen im Genito-Analbereich (am After, im Afterkanal, im Bereich des Penis und der Scheide). Werden diese nicht behandelt, können mit der Zeit große, blumenkohlartige Wucherungen entstehen, die meist nässen. Oft beginnt die Haut erst Monate nach dem Kontakt und der Infektion zu wuchern. 90 Prozent der Virusinfektionen bleibt aber folgenlos, die meisten Infektionen heilen selbst ab.
Die Warzen werden durch Humane Papillomaviren (HPV) übertragen. Diese sind durch direkten Kontakt übertragbar (meist durch ungeschützten Geschlechtsverkehr mit infizierten Sexualpartnern) und müssen daher entfernt werden. Ist ein Partner von Feigwarzen betroffen, sollte sich der andere ebenfalls untersuchen lassen.
Feigwarzen werden fast immer durch Niedrigrisikotypen verursacht, die nicht als krebserregend gelten. Von den über 200 bekannten HPV-Subtypen gelten neun als „high risk“-Viren, weil sie bösartige Tumoren (hauptsächlich Gebärmutterhalskrebs) auslösen können. Hier stehen für junge Mädchen und Jungs (12 bis 15 Jahre) effektive Schutzimpfungen zur Verfügung. Die Behandlung erfolgt am schonendsten mittels ablativen Lasern (CO2 oder Erbium:YAG) oder mittels Plasmagasablation (Plasmage). Zur sicheren Rezidivprophylaxe (Schutz vor Rückfällen) wird anschließend eine sechswöchige Behandlung (dreimal pro Woche zehn Stunden) mit dem Immunmodulator Imiquimod (Aldara Creme) oder einer Grünteeextrakt-Salbe (Veregen) durchgeführt. Der wirksame Bestandteil der Veregen Salbe sind sogenannte Katechine, die die Vermehrung infizierter Hautzellen hemmen, die Virusvermehrung mindern und das Immunsystem stimulieren.
Solange die Feigwarzen da sind und bis einige Monate nach der Ausheilung sollte der Geschlechtsverkehr nur mit Kondom erfolgen. Es kann allerdings auch eine Kontaktinfektion über andere Körperstellen über die Haut stattfinden. Die Warzen vermehren sich besonders in feuchter und warmer Umgebung, die Unterwäsche sollte luftdurchlässig und nicht zu eng sein, das Waschen mit 60 Grad tötet die Viren an der Wäsche ab. Das Immunsystem sollte möglichst gestärkt werden.

Die Bestimmung der gesamten Allergie-Antikörper (IgE) und der spezifischen Allergie-Antikörper gehören heute zum Standardprogramm in der Allergiediagnostik. Es sind präzise Aussagen darüber möglich, ob Jemand eine Neigung zu Allergien hat und wogegen diese gerichtet ist. Da es manchmal positive Allergieantikörper gibt, aber keine Symptome bestehen, muß ein positiver RAST noch mittels eines Hauttestes (Prick-Test) und ggf mittels eine nasalen Provokation der positiven Reaktionen weiter abgeklärt werden um eine Aussage darüber zu treffen, ob die Allergie relevant ist und ggf behandelt werden muß.

Bei Verdacht auf Allergien werden Hautteste zur Abklärung durchgeführt. Bei so genannten atopischen Krankheiten mit erblicher Disposition (Heuschnupfen, Hausstaubmilbenallergie, Tierhaarallergie, Nahrungsmittelallergie, Neurodermitis, Urticaria (Nesselsucht)) werden Prick-Teste, d.h. Einbringung einer minimalen Menge der Allergien mit einer kleinen Lanzette durchgeführt. Bei positiven Reaktionen werden diese mittels nasaler Provokationstestung überprüft, um die klinische Aktualität der Allergien abzuklären.

Bei Verdacht auf Allergien auf Kontaktstoffe (Metalle, Salbengrundlagen, Duftstoffe, Chemikalien) wird ein Epicutantest durchgeführt. Substanzen weerden für 48 Stunden auf die Haut geklebt und dann 72 Stunden lang abgelesen. Im positiven Fall müssen die entsprechenden Substanzen gemieden werden.

Unsere Praxis verfügt über verschiedene Lichtbestrahlungsgeräte zur Behandlung von Hautkrankheiten:

• UVA- , Narrow band UVB-Bestrahlung zur Behandlung der Schuppenflechte, der Neurodermitis und bei starkem Juckreiz
• UVC-Bestrahlung bei schlecht heilenden Wunden
• Eximer high dose UV-Bestrahlung zur Brehandlung von Vitiligo und depigmentierten Flecken

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Hautkrebs hat in den Letzten Jahren extrem zugenommen. Infolge dessen ist der Bedarf an Hautkrebsoperationen entsprechend gestiegen. Wir führen ca 10.000 Hautoprationen jährlich in unserem OP-Zentrum durch.

Bei den Patienten betshen oft große Ängste wegen der weiteren Prognose und wegen der Befürchtung entstellender Ergebnisse.

Wir führen nach eingehender Diagnostik alle Operationen in unserem OP-Zentrum in Lokalanästhesie durch. Kleinere Tumoren werden entnommen und die Defekte sofort mit kosmetischen Nähten unter der Haut verschlossen. Die Nähte sind nach einiger Zeit kaum noch sichtbar. Bei größeren Tumoren werden diese zweizeitig versorgt. In einem ersten Schritt werden die Tumoren mit notwendigem Sicherheitsabstand entfernt. Nach Eingang des histologischen Ergebnisses nach einigen Tagen werden dann, wenn alle Schnittränder frei sind, die Defekte nach strengen ästhetischen Gesichtspunkten verschlossen. Da wir hierfür fast ausschließlich Nahlappenplastiken verwenden und diese mit kosmetischen Nähten unter der Haut verschließen, sind diese meist nach einiger Zeit kaum noch sichtbar. Die Ausfallzeit beträgt 1-2 Wochen.

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Unsere Praxis verfügt über 5 CO2-Lasergeräte. Diese können in 3 Varianten eingesetzt werden:

1.Die fraktionale CO2-Laserbehandlung

Nach Applikation einer Lokalanästhesiecreme und evtl. zusätzlicher Leitungsanästhesie werden mittels eines computergesteuerten Scanners in variablen Mustern und variierbarer Dichte mit einem CO2-Laserstrahl feine Löcher in die Haut geschossen. In diese wachsen innerhalb weniger Tage aus der Umgebung der Löcher neue Hautzellen hinein. Effekt ist, dass das behandelte Areal glatter und gleichmässiger wird und die Haut sich durch die Erwärmung durch den CO2-Laser zusammenzieht und damit glättet und strafft .Die Abheilungszeit beträgt, je nach gewählter Dosis und damit Eindringtiefe, 3-6 Tage. Die Behandlung kann erforderlichenfalls nach 4 Wochen wiederholt werden. Indikationen sind:

• Chronisch lichtgeschädigte Haut
• Fältchen (z.B. Unterlider) und Falten (z.B. Wangen)
• Pigmentverschiebungen (z.B. Melasma)
• Narben (z.B. Gesichtsnarben bei Akne, Keloide)

2. Die ablative CO2-Laserbehandlung (Skin Resurfacing)

Das Laser-Skin-Resurfacing ist eine hochwirksame Methode zur Glättung von Falten im Gesicht und zur Entfernung von sonnenbedingten Hautschäden, wie Pigmentanomalien, Hautkrebsvorstufen und Hautunebenheiten, speziell Narben, wie Aknenarben. Diese Behandlung ist möglich geworden durch die Entwicklung eines technischen Gerätes, dem Ultrapuls-CO2-Laser. Mit Hilfe dieses Gerätes wird ein Laserstrahl mit einem Computer-Scanner gesteuert mit ultrakurzen Impulsen und hoher Energie auf die zu behandelnde Haut appliziert. Das CO2-Laserlicht wird sehr stark vom Gewebewasser absorbiert, so daß die Eindringtiefe sehr gering ist. Das Laserlicht entfaltet hierbei zwei Effekte:

• Es werden obere Hautschichten bis zu einer genau festgelegten Tiefe regelrecht verdampft, d.h. wie mit der Rasierklinge abgetragen. Durch den Computer-Scanner ist diese Abtragung äußerst präzise, auf den tausendstel Millimeter genau möglich.
• Die zweite Hautschicht (Corium, Bindegewebsschicht) wird durch den Laserstrahl auf bis zu 120oC erwärmt, wodurch es zu einer Schrumpfung dieser Hautschicht um bis zu 30 % kommt.

Die Haut wird somit oberflächlich abgetragen und gleichzeitig durch die Schrumpfung durch Erwärmung gespannt. Es entsteht somit ein ähnlicher Effekt wie beim operativen Lifting, daher auch der Ausdruck „Laserlifting“. Da der Schrumpfungseffekt nicht so ausgeprägt ist wie beim operativen Lifting, ist das Skin-Resurfacing in erster Linie für oberflächliche und feinere Fältchen geeignet, z. B. bei stark sonnengeschädigter Haut, bei kleinen Fältchen (Krähenfüße) um die Augen und bei radiären Falten um den Mund (Tabaksbeutelmund). Sehr gut geeignet ist das Verfahren auch zur Glättung von Akne- Operations- oder Unfallnarben, insbesondere im Gesicht. Hier kann die Behandlung gut mit anderen Verfahren, wie der Erbium-YAG- oder der fraktionalen Laserbehandlung kombiniert werden.

3. Die nicht-ablative CO2-Laserbehandlung („Venezia-Lift“)

Bei diesem Verfahren wird eine niedrige CO2-Laserdosis eingesetzt, die nur einen erhitzenden und keinen abtragenden Effekt hat. Es kommt zu einer Straffung der Haut ohne Verletzung der Oberhaut und damit ohne Ausfallzeit (lunchtime procedure).

Das Er:YAG-Laserlicht wird sehr stark im Wasser absorbiert. Dadurch kommt es im Gewebe zu einer Verdampfung ohne Erhitzung. Der E:YAG-Laser ist damit hervorragend zur präzisen Abtragung und Glättung der Haut, v.a. von Gesichtsnarben, geeignet. Er kann vollflächig ablativ oder fraktional mit sehr kurzer Abheilungszeit eingesetzt werden. Wegen sehr geringer Schmerzhaftigkeit können die Behandlungen meist ohne Lokalanästhesie durchgeführt werden.

Seit 30 Jahren steht der Name Krajak für wegweisende Körperarbeit im Herzen von München.

Durch die intensive Betreuung durch ein Team aus Physiotherapeuten, Osteopathen und Sportwissenschaftlern sowie einem Netzwerk aus Ärzten fördern wir einen ganzheitlichen Ansatz in unserem Therapiekonzept.

In dem integrierten Krajak Oakroom wird durch gezielte Angebote aus Functional-, Kraft/ Cardio- und Personal Training zudem das nächste Level eines zeitgemäßen, effektiven Trainings erreicht.

zur Website

Die Stoßwellenbehandlung stellt eine moderne, nicht-invasive Methode zur Verbesserung des typischen Hautbildes bei Cellulite (Dellen, Orangenhaut) dar. Ein Projektil wird elektromagnetisch beschleunigt und erzeugt beim Auftreffen auf eine Membran eine starke Druckwelle. Diese wird in die Tiefe des Gewebes weitergeleitet und zerstört oberflächliche Fettgewebszellen und lockert Bindegewebseinziehungen. Die Behandlung wird kurmäßig zweimal wöchentlich über 5-7 Wochen durchgeführt. Sie ist völlig schmerzlos und erfordert keinen Ausfall.

Die Z-Wave-Behandlung ist auch vorteilhaft nach der Kryolipolyse einzusetzen. Durch sie werden die gefrorenen Eiskristalle in den Fettzellen zerschossen, wodurch der Effekt deutlich gesteigert wird.

Dr. Voigt referierte als intl. renommierter Experte für den ästhetischen Bereich zum Thema „Facelift light“ und leitete in dem Bereich operativer Laser Dermatologie, als erfahrener Facharzt, den OP-Kurs 2 „Lappenplastiken mittels pig face“.

Der renommierte und TV-bekannte Münchner Hautarzt Dr. med. Voigt rollte am 19.11.2018 den roten Teppich aus zur feierlichen Praxiseröffnung mit Champagner-Empfang in den neuen Räumlichkeiten der Dermatologie am Dom am neuen Standort „Promenadeplatz 10“ gleich neben dem Hotel Bayerischer Hof. Die Praxis erstreckt sich nun über 450 m² und ist einer der umfangreichsten und aufwändigsten apparativ ausgestattetsten Hautarztpraxen Deutschlands.

Zur „Dr. Voigt Skinnovation Night“ wurde im Anschluss in das nahe gelegene HUGO´s Tresor-Lounge gebeten. Dr. Voigt gab einen spannenden Ausblick über die neuesten Trends in der Dermatologie sowie Innovationen der ästhetischen Medizin und Kosmetik. Die eingeladenen Gäste aus nah und fern angereist, konnten sich in einer sehr angenehmen Atmosphäre bei einem exquisiten italienischen Flying Buffet und Getränke mit den intl. Topmodel Elisabetta Canalis und den beiden weiteren Testimonials Miss World Rosana Davison, Tochter von Chris de Burgh, Magdalena Brzeska austauschen. Es war ein sehr großer Andrang von Patienten, Familie, Freunden und Prominenz darunter Thomas M. Stein, Josef Hannesschläger, Florian Stadler, Martin Krug, Elisabeth von Koch, Michael Guillaume, Kishor Sridhar, Marianne Rappenglück, Susi Erdmann, Victoria Jancke , Jaennette Graf, Allina Schiess u.v.m. Die Schauspielerin und Malerin Isabella Hübner stellt u.a. ihre Kunstwerke in der Praxis aus.

Impressionen

Dr. Voigt ist Referent der Fortbildungswoche für Dermatologie und hielt am späten Nachmittag einen spannenden Vortrag über Nebenwirkungsmanagement dermato-ästhetischer Eingriffe an der TU-München.

Diese praxisnahe Fortbildung mit Vorstellung spannender Kasuistiken und interdisziplinäre Diskussion mit allen beteiligten Facharztgruppen fand sehr großes Interesse.

Wir danken Frau Dr. Leibl & Dr. Zink für die Einladung und der tollen Moderation sowie Diskussion im Anschluss.

Für unser engagiertes Praxisteam suchen wir ab sofort eine/n medizinische/n Fachangestellte/n, vorzugsweise mit Erfahrung in den Bereichen Dermatologie und gerne mit operative/administrative Erfahrung. Sie haben Interesse an ästhetischen Behandlungen und operativen Eingriffen, bringen sich mit hoher Motivation und kooperativer Zusammenarbeit in unser Team ein und setzen dabei Impulse zur Verbesserung unseres Leistungsspektrums und der internen Abläufe.

Sie schätzen einen abwechslungsreichen Arbeitsalltag in einem freundlichen, gut ausgebildeten Team, besitzen gepflegte Umgangsformen, Einfühlungsvermögen und haben Freude an der Kommunikation.

BITTE AUSSCHLIESSLICH KURZBEWERBUNGEN
vorzugsweise per E-Mail an bewerbung(at)dermatologie-am-dom.de
(Keine Rücksendung der Bewerbungsunterlagen.)

Wir suchen ab sofort eine/n Betriebswirt/in mit Interesse an medizinischen und kosmetischen Abläufen oder Gesundheitsmanagerin in Voll- oder Teilzeit, gerne auch Einsteigerin oder Studentin mit Studienabschluss in „Reichweite“. Sie haben Sinn für transparente Strukturen und verfügen über sehr gute EDV-Kenntnisse? Evtl. haben Sie auch einen kosmetischen Backround? Sie suchen eine anspruchsvolle abwechslungsreiche Tätigkeit in einem netten, gut ausgebildeten Team und haben Freude an Zahlen und Fakten ebenso wie an Kommunikation? Damit Sie immer ein Gefühl für die Basis in der Praxis haben, werden Sie in der Assistenz mitarbeiten. Damit gewährleisten wir immer den Bezug zur Praxis und wir verbessern und steuern damit den harmonischen Hand-in-Hand Ablauf von Theorie und Praxis. Wir bieten die Möglichkeit der Mitgestaltung und ständigen Weiterentwicklung unserer medizinischen/kosmetischen Praxis im Bereich QM, Controlling, Abrechnungswesen, Personalmanagement, Marketing und Kosmetik. Ihre Kreativität und die Fähigkeit zu lösungsorientiertem Denken sollen Sie dabei gerne aktiv im Team einbringen um unserem gemeinsamen Arbeitsalltag neue Impulse zu geben.

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Sie sind eine engagierte Persönlichkeit mit großer Leidenschaft sowie Interesse an modernen Behandlungsmethoden und operativen Eingriffen im dermatologischen Bereich. Sie haben gute Englischkenntnisse und können sicher mit MS Office umgehen. Dazu bringen Sie gepflegte Umgangsformen und ein gutes Einfühlungsvermögen für die individuellen Bedürfnisse Ihrer Mitmenschen mit. Durch Ihre freundliche, offene und aufmerksame Art finden Sie sich rasch in neuen Aufgabenbereichen zurecht und haben Freude daran ihren Beitrag zum Teamerfolg zu leisten.

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Für unser engagiertes Praxisteam suchen wir ab sofort eine/n medizinische/n Fachangestellte/n, oder Quereinsteiger/-in (vorzugsweise mit med. Kenntnissen). Sie haben Spaß am Telefonieren und Terminieren sowie der Patientenbetreuung. Durch Ihr Organisationstalent, der hohen Motivation und kooperativen Zusammenarbeit mit dem Team stellen Sie die Weichen für die Unterstützung unseres Leistungsspektrums und der internen Abläufe.

Sie schätzen einen abwechslungsreichen Arbeitsalltag in einem freundlichen, gut ausgebildeten Team, besitzen gepflegte Umgangsformen, Einfühlungsvermögen und haben Freude an der Kommunikation.

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Werden geschädigte Venen nicht behandelt, können Geschwüre oder gefährliche Blutgerinnsel entstehen. Damit ein Venenleiden erkannt und die Schwere beurteilt werden kann, sind spezielle Untersuchungen nötig.

Dopplerultraschall zum Bestimmen undichter Venenklappen

Die Bidirektionale Dopplersonograpie ist eine Standardmethode zur Bestimmung des venösen Abflusses und der Klappendichtigkeit. Diese Ultraschalluntersuchung ist völlig schmerzfrei. Mit einem akustischen und optischen Dopplersignal lassen sich undichte Venenklappen und venöse Rückflüsse (Reflux) bestimmen. Die Bewegung des Blutes wird durch Schallwellen hörbar gemacht oder optisch in Form einer Kurve dargestellt. Gesunde und kranke Venenanteile können so diagnostiziert werden.

Indikationen für die Bidirektionale Dopplersonographie

Das apparativ-diagnostische Verfahren wird angewandt, um funktionale Veränderungen im oberflächlichen und tiefen Venensystem und die arterielle Druckmessung abzuklären.

Funktionsweise des Dopplerultraschalls

Der Physiker Christian Doppler entdeckte im Jahr 1842, dass eine Schallwelle, die von einem bewegten Objekt ausgeht oder reflektiert wird, ihre Frequenz ändert. Der Doppler-Ultraschall besteht aus einer Sonde mit Sender und Empfänger. Auf den zu untersuchenden Bereich wird zuerst ein Gel aufgetragen, damit die Luft zwischen Schallkopf und Haut die Untersuchung nicht beeinflusst.
Der Ultraschallkopf sendet Ultraschallwellen aus, die bis zu den Gefäßen gelangen. Bei der Untersuchung oberflächlicher Gefäße wählt man einen Frequenzbereich zwischen 7 und 10 MHz, bei tiefer gelegenen Gefäßen hingegen den Frequenzbereich zwischen 3,5 und 5 MHz. Wenn die Ultraschallwellen auf Blutzellen in den Gefäßen treffen, wird ein Teil der Wellen mit veränderter Frequenz wieder zurückgeworfen. Diese Änderung hängt von der Bewegung der Blutzellen ab.

Das Gerät zeigt an, ob sich das But in der untersuchten Vene auf die Schallsonde zu oder von ihr weg bewegt. So ist es möglich festzustellen, wie schnell das Blut in der Vene fließt und ob es sich wie normal in Richtung Herz bewegt oder in Richtung der Füße zurückströmt.

Dieses Verfahren stellt heute den Goldstandard in der modernen Venendiagnostik dar. Die Ultraschallmessung macht die Venenanatomie und den Venenfluss farbig sichtbar. Die Präzision der Methode erlaubt eine genaue Aussage über die venöse Situation und eine eventuelle OP-Indikation. Sie ersetzt in den allermeisten Fällen die invasivere Phlebographie (Röntgendiagnostik).

Sowohl die Praxis als auch das OP-Zentrum verfügen über ein modernes Farbduplex-Gerät, so dass Diagnostik und intraoperative Überwachung (beim Venefit^TM-Katheterverfahren) möglich sind. Die Doppleruntersuchung ist absolut schmerzfrei.

Funktionsweise des farbkodierten Dopplerultraschalls

Ultraschallwellen werden mit einem Schallkopf in den Körper gesendet, die von den getroffenen Objekten mehr oder weniger reflektiert werden. Das Gerät fängt die Schallwellen wieder auf und produziert aus den Daten auf einem Bildschirm ein Abbild der inneren Organe und Gefäße. Es misst auch den sogenannten Dopplereffekt. Denn auf den Schallkopf zufließendes Blut wirft verkürzte Schallwellen zurück, das wegfließende Blut längere Schallwellen.

Bei der farbkodierten Dopplersonographie wird die Richtung des Blutflusses in Bezug auf den Schallkopf farblich in Rot oder Blau dargestellt. Der Fluss zum Schallkopf hin wird Rot dargestellt, der Fluss vom Schallkopf weg in Blau. Die verschiedenen Geschwindigkeiten können in Farbstufen angezeigt werden. Das Bild wird in Echtzeit auf einem Bildschirm angezeigt. Hiermit kann der Blutfluss in Arterien und Venen unterschieden werden und Aussagen über Durchblutungsstörungen getroffen werden. Einengungen durch Arterienverkalkungen, Erweiterungen der Arterien, aber auch undichte Venenklappen und Gefäßverletzungen können erkannt werden.

Krampfadern entfernen mit Radiowellen

Bei der Closure-Fast-(Venefit-)Methode zur Krampfaderentfernung handelt es sich um ein Verfahren, bei dem die Stammvene mittels einer Radiowellen-Sonde verschlossen wird. Hierzu wird bei der Krampfader Behandlung im Bereich des Unterschenkels eine Punktion der Haut durchgeführt. Es wird eine dünne Sonde in die Stammvene eingebracht und nach oben bis in die Leiste bzw. Kniekehle vorgeschoben.

Nach Platzierung der Sonde in der Vene wird die Venenwand abschnittsweise auf 120 Grad auf einer Länge von 7 cm erhitzt und damit verschlossen. Durch stückweises Zurückziehen und Erwärmen wird so die gesamte undichte Vene verschlossen.

Der Wundverschluss erfolgt durch Klebepflaster. Im Anschluss werden eventuell vorhandene Seitenastkrampfadern durch Minischnitte entfernt. Die Radiowellentherapie erfolgt ambulant in einer speziellen örtlichen Betäubung (Tumeszenzanästhesie). Nach der Operation muss das Bein für ca. 1-2 Tage gewickelt werden, danach können drei Wochen Kompressionsstrümpfe getragen werden (nicht zwingend). Im Verlauf der ersten Stunden nach der OP wird der Verband durch austretende Betäubungslösung und Wundsekret an einigen Stellen durchnässt und rötlich verfärbt. Dies ist ein normaler Zustand und sollte Sie nicht beunruhigen.

Schonen Sie sich am Tag der Operation, laufen Sie jedoch immer wieder umher oder machen Sie möglichst in Begleitung kurze Spaziergänge. Bei leichten Wundschmerzen kühlen Sie die Innenseite des Beines z. B. mit Cold-Packs. Zusätzlich können Sie paracetamolhaltige Schmerzmittel einnehmen.

Wichtige Punkte die Sie noch beachten sollten:

• 10 Tage vor der OP keine salicylsäurehaltigen Medikamente (z. B. ASS, Aspirin, Thomapyrin, alle Schmerz- und Rheumamittel) einnehmen.
• Sie sollten normal frühstücken, jedoch keinen Kaffee oder Tee trinken.
• Duschen Sie vor der OP zu Hause, aber cremen Sie sich nicht ein, sonst hält der Markierungsstift nicht.
• Rasieren Sie ggf. das Bein.
• Bringen Sie bequeme Kleidung und weites Schuhwerk mit.
• Nach der OP darf der Verband für 1 Woche nicht durchnässt werden.
• Eine Ultraschallkontrolle sollte 14 Tage nach der OP und nach 6 Wochen durchgeführt werden. Anschließend sind 1xjährliche Kontrollen anzuraten.

Mit dem Diaphanoskop (von griechisch diaphanes: durchscheinend) lassen sich Körperteile oder Organe mit starkem Licht zu diagnostischen Zwecken durchleuchten. Die Haut kann mit dem Gerät z. B. zur Venenpunktion durchleuchtet werden. Es werden mittels orangefarbenem und rotem LED-Licht zuführende (Nähr-)Venen bei Besenreisernestern und kleineren Netzvenen sichtbar gemacht. Durch Verschluss (Laser oder Verödung) dieser Nährvenen wird das Behandlungsergebnis deutlich verbessert.

Funktionsweise der Diaphanoskopie mit LED-Licht

Das Gerät hat ein orangefarbenes und ein rotes LED-Licht. Mit dem orangefarbenen Licht lassen sich gut Kontraste erzielen, und mit dem roten Licht erhöht man die Eindringtiefe in das Gewebe. Schlecht sichtbare, nicht ganz oberflächliche Venen können damit erkannt werden. Die Gewebedichte lässt sich anhand der Transparenz beurteilen.

Venöse und arterielle Gefäße lassen sich an den Extremitäten zum Punktieren (Einstechen in eine Vene) gut darstellen. Der sich auf der Körperoberfläche abbildende Lichtpunkt wird als Punktionsstelle genutzt.

Mit der Lichtreflektionsrheographie (LRR) kann die Venenfunktion überprüft und es können krankhafte Gefäßveränderungen entdeckt werden. Dieses Messverfahren aus der Gefäßchirurgie ist vergleichbar mit der Photoplethysmographie (PPG). Die LRR wird häufig durchgeführt, um den Schweregrad von Krampfadern bestimmen und zu ermitteln, ob eine Krampfaderoperation nötig ist, um den venösen Blutkreislauf zu verbessern.

Das Verfahren kann auch Hinweise auf eine chronische venöse Insuffizienz (CVI) geben. Hierbei sind die venösen Gefäße beschädigt, so dass das Blut nicht ausreichend zum Herzen transportiert wird und sich das Blut zurückstaut. Folgeerkrankungen sind z. B. eine Thrombose, bei der sich ein Blutgerinnsel in einem Gefäß bilden kann.

Wurde durch die phlebologische Untersuchung eine Stammvarikosis diagnostiziert, so ist eine Varizenoperation mit Entfernung der Stammvene erforderlich. Wir führen diesen Eingriff nach modernen Gesichtspunkten mit einer speziellen Lokalanästhesie, der Tumeszenzlokalanästhesie (TLA), durch. Die TLA ist eine örtliche Betäubung, wobei das Anästhetikum in hoher Verdünnung verabreicht wird. Es gibt zahlreiche Vorteile, die für dieses Verfahren sprechen: Wurde durch die phlebologische Untersuchung eine Stammvarikosis (Krampfaderbildung in den beiden Hauptvenen) diagnostiziert, so ist eine Varizenoperation mit Entfernung der Stammvene erforderlich. Die chirurgische Extraktion von varikös veränderten Venen erfolgt mit einem Venenstripper, einer flexiblen, speziellen Sonde (daher Venenstripping bzw. Varizenstripping genannt). Wir führen diesen Eingriff nach modernen Gesichtspunkten mit einer speziellen Lokalanästhesie, der Tumeszenzlokalanästhesie (TLA), durch. Die TLA ist eine örtliche Betäubung, wobei das Anästhetikum in hoher Verdünnung verabreicht wird. Es gibt zahlreiche Vorteile, die für dieses Verfahren sprechen:

• schnelle Mobilität (Aufstehen sofort nach der Operation möglich)
• kaum Blutergüsse
• geringes Thromboserisiko
• geringes Narkoserisiko
• weniger Voruntersuchungen (z. B. keine Röntgenaufnahme der Lunge)

Um den operativen Eingriff so angenehm wie möglich zu gestalten, wird unterstützend durch einen Anästhesisten ein Dämmerschlaf verabreicht. Selbstverständlich ist auch jede andere Narkoseform (Intubationsnarkose, Maskennarkose, Spinalanästhesie…) möglich, aber fast alle Patienten entscheiden sich wegen der überzeugenden Vorteile für die TLA. Die Operation erfolgt, sofern keine Einwände bestehen, ambulant.

Etwa jeder siebte erwachsene Bundesbürger hat eine behandlungsbedürftige Venenerkrankung. Das haben zwei große epidemiologische Studien 1990 in Deutschland ergeben. Etwa 50 % bis 80 % Prozent aller Erwachsenen haben eine Venenschwäche. Eine Praxisstudie konnte zeigen, dass jeder zweite Patient im Wartezimmer venenkrank ist, jeder zwanzigste jedoch nur aus diesem Grund den Arzt aufsucht. Würden Venenerkrankungen in einem früheren Stadium entdeckt und richtig behandelt, könnten schwerwiegende Folgen für den Patienten (Venenentzündungen, Thrombose, „offenes Bein“) verhindert und gleichzeitig Kosten gespart werden.

Was sind die Funktionen der Venen?

Die Venen sammeln das Blut aus der Peripherie und transportieren es zum Herzen zurück. Man unterscheidet dabei ein oberflächliches und ein tiefes Venensystem. Unterstützt wird der Rückfluss zum einen durch die Pumpfunktion des Herzens zum anderen durch die Muskelpumpe der Wadenmuskulatur. Wichtige Voraussetzung für den Blutfluss zurück zum Herzen – gegen die Schwerkraft – sind funktionstüchtige Venenklappen. Diese sind segelartig angeordnet und ermöglichen den Blutfluss nur herzwärts und vom oberflächlichen ins tiefe Venensystem. Beim Gehen verhindern sie ein Zurückfließen des Blutes nach erfolgter Muskelkontraktion (Ventilfunktion).

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Was sind die Ursachen der Krampfaderbildung?

Die Bereitschaft zur Krampfaderbildung ist meist angeboren, die Anlage dazu ist erblich. 80 % der Patienten mit Krampfadern haben Eltern oder Großeltern mit Krampfadern. Vererbt wird eine Venenwandschwäche verbunden mit dem Verlust von funktionstüchtigen Venenklappen. Die Venenklappen halten im Laufe der Zeit der Druckbelastung durch den Blutstrom nicht mehr stand. Das Zurückfließen des Blutes gegen die Schwerkraft kann von defekten Klappen nicht mehr verhindert werden. Die Folge ist die Entstehung von erweiterten und geschlängelten Venen. Weitere Faktoren, die die Entstehung von Krampfadern begünstigen, sind Bewegungsarmut, Übergewicht, häufige und intensive Wärmezufuhr (Sauna, heiße Wannenbäder), chronische Herzschwäche und Schwangerschaften.

Bei manchen Menschen ist die Analschleimhaut dunkel verfärbt, was als störend empfunden werden kann. Hier führen wir Aufhellungsbehandlungen mittels gütegeschalteten Lasern und mittels bleichender Säuren durch.

Analfissuren sind schmerzhafte Einrisse der Analschleimhaut durch harten Stuhlgang oder Überdehnung. Sie können bluten und einen sehr chronischen Verlauf einnehmen. Durch die starken Schmerzen kommt es zu einer reflektorischen Anspannung der Schließmuskulatur, die die Stuhlpassage noch mehr erschwert und die Fissur immer wieder von neuem aufreißen lässt. Abhilfe schafft hier die Injektion von Botulinum (Botox, Dysport) in die verkrampfte Schließmuskulatur und die konsequente Auftragung von Zinkpaste auf den Riss, um diesen zu schützen. Meist heilen die Fissuren unter dieser Behandlung rasch ab. Operative Maßnahmen sind nur ausnahmsweise erforderlich.

Ein Jucken um den After ist keine seltene Erscheinung, der Fachbegriff dafür lautet „Pruritus ani“. Oft tritt das unangenehme Jucken in der Nacht oder als Brennen nach der Stuhlentleerung auf und kann für die Betroffenen sehr lästig sein. Meist tritt das Symptom zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr auf, Männer sind häufiger betroffen als Frauen.

Ursachen von Juckreiz am After

Die Gründe für das Jucken am After können vielfältig sein. Analer Juckreiz ist häufig beim Hämorrhoidalleiden wegen der damit einhergehenden Schleimhautentzündung. Er kommt aber auch oft bei Allergien (z. B. Heuschnupfen, Neurodermitis, Kontaktallergien) und bei Pilzinfektionen des Darmes vor. Entsprechend sind oft allergologische und mikrobielle Untersuchungen erforderlich, um die Ursache abzuklären.

Verschiedene Hauterkrankungen, wie Schuppenflechte, Lichen sclerosus oder Morbus Bowen, können ebenfalls zu Pruritus ani führen. Bei Entzündung und Rötung der Haut kann ein Analekzem vorliegen, dass einen quälenden Juckreiz auslösen kann. Auch anhaltende Durchfälle gehören zu den Auslösern, ebenso können das häufige, übertriebene Reinigen der empfindlichen Analregion oder Schweißabsonderungen Hautirritationen im Analbereich bewirken. Bestimmte Nahrungsmittel können Juckreiz auslösen bzw. die Beschwerden verschlimmern, wie z. B. koffein- und alkoholhaltige Getränke, scharfe Gewürze, Milch und Zitrusfrüchte.

Behandlung des analen Juckreizes

Nach einer sorgfältigen Befragung und Untersuchung gehen wir der Ursache des Juckreizes auf den Grund. Falls nötig, prüfen wir z. B. einen Abstrich auf Pilz- oder Bakterienbefall, nehmen mikroskopische Untersuchungen vor oder führen Hauttests durch, um mögliche Allergene zu identifizieren. Sind Hämorrhoiden der Grund für das Afterjucken, können wir in unserer Praxis eine Hämorrhoiden Behandlung (medikamentöse Behandlung, Verödung) vornehmen. Bei hartnäckigen Ekzemen und Afterjucken müssen entsprechende Untersuchungen vorgenommen werden, um Darmkrebs auszuschließen (Proktoskopie, Rektoskopie, Darmspiegelung).

Unterstützende Maßnahmen

Da Afterjucken und Analekzeme hartnäckig sein können, sollte der Patient bei der Behandlung einiges beachten. Es ist hilfreich, für einen regelmäßigen, weichen Stuhlgang zu sorgen. Zudem sollte kein hartes oder feuchtes Toilettenpapier verwendet werden. Der After sollte nach dem Stuhlgang möglichst mit klarem Wasser abgewaschen werden. Bei einer Allergie sollten unverträgliche Salben gemieden werden.

Bei Feigwarzen (Kondylome) handelt es sich um eine Viruserkrankung, der Fachbegriff lautet Condylomata acuminata. Die Erkrankung äußert sich durch kleine, infektiöse Warzen im Genito-Analbereich (am After, im Afterkanal, im Bereich des Penis und der Scheide). Werden diese nicht behandelt, können mit der Zeit große, blumenkohlartige Wucherungen entstehen, die meist nässen. Oft beginnt die Haut erst Monate nach dem Kontakt und der Infektion zu wuchern. 90 Prozent der Virusinfektionen bleibt aber folgenlos, die meisten Infektionen heilen selbst ab.

Weitere Informationen zu Feigwarzen

Hämorrhoidenbeschwerden sind ungemein häufig, Schätzungen gehen von 50 bis 80 % der Bevölkerung aus. Trotzdem ist dieser Bereich noch tabuisiert und es bestehen viele falsche Vorstellungen. Typische Beschwerden bei Hämorrhoiden sind Juckreiz, Knotenbildung, Nässen, Schmerzen, Anschwellen und Vorfall. Oft werden bei diesen Symptomen Salben oder Zäpfchen verordnet, ohne dass vorher eine genaue proktologische Untersuchung erfolgt ist. Diese ist aber zur Stellung der Diagnose und Einschätzung des Schweregrades unerlässlich.

Was sind Hämorrhoiden?

Hämorrhoiden sind schwellkörperartige, aus arteriovenösen Gefäßgeflechten bestehende knotenartige Gebilde am Ende des inneren Analkanals (ca. 10 cm vom After entfernt). Typischerweise finden sich drei vergrößerte Hämorrhoidalknoten, bei 3, 7 und 11 Uhr in Rückenlage (Steinschnittlage).

Ursachen von Hämorrhoiden

Die Ursachen des Hämorrhoidalleidens sind vielfältig. Außer einer genetischen Disposition (Bindegewebsschwäche) sind in erster Linie eine gestörte Stuhlentleerung und/oder chronische Verstopfung ursächlich verantwortlich. Dies wiederum hat mit unserem modernen Lebensstil zu tun, der durch zu viel Sitzen, Bewegungsarmut und kohlenhydratreiche Mahlzeiten gekennzeichnet ist.

Beschwerden bei Hämorrhoiden

Die häufigste und typischste Hämorrhoidenbeschwerde ist die Blutung, die Auflagerung oder gar das Abtropfen von hellrotem Blut beim oder nach dem Stuhlgang. Schmerzen treten in der Regel nicht auf. Diese sind eher ein Hinweis für einen Schleimhauteinriss (Analfissur) oder eine perianale Thrombose (schmerzhaftes Blutgerinnsel am äußeren After). Auch Abszesse oder Fisteln können Schmerzen verursachen.

Das Hämorrhoidalleiden wird in 4 Stärken eingeteilt:

Stadium 1

Sicht- und tastbare Vergrößerung der Hämorrhoidalknoten

Stadium 2

Beginnender Austritt der Hämorrhoidalknoten beim Pressen

Stadium 3

Die Hämorrhoidalknoten müssen nach dem Pressen (Stuhlgang) mit dem Finger wieder hineingeschoben werden

Stadium 4

Die Hämorrhoidalknoten lassen sich nicht mehr hineinschieben

Diagnostik

Zur vollständigen proktologischen Diagnostik gehört die Inspektion, die Palpation (Tastbefund), die Proktoskopie (endoskopische Betrachtung des Analkanales) und, zumindest bei Blutungen, die Rektoskopie (Enddarmspiegelung). Sinnvoll ist zudem die Manometrie (Druckmessung) des Schließmuskels. Analekzeme müssen durch mikrobiologische und allergologische Untersuchungen abgeklärt werden. Sämtliche Untersuchungsverfahren werden in unserer Praxis durchgeführt. Hierdurch lassen sich auch andere Erkrankungen, wie Entzündungen, Infektionen, allergische oder gar tumoröse Erkrankungen abgrenzen.

Behandlung:

Es handelt sich bei der Proktoskopie um eine endoskopische Methode zur Untersuchung des Anus, des Analkanals und des unteren Mastdarms. Mit dem Proktoskop können Hämorrhoiden, Fissuren, Prolapse, Entzündungen und mögliche Tumore diagnostiziert werden. Bei allen Enddarmkrankheiten gilt, dass die Behandlung umso einfacher und rascher ist, je früher mit ihr begonnen wird. Bei auftretenden Beschwerden ist der frühzeitige Gang zum Arzt wichtig.

Verfahren der Enddarmspiegelung

Der Nachweis von inneren Hämorrhoiden kann mit diesem Verfahren gut erfolgen. Nach Austastung des Afters mit dem Finger (Vordehnung) wird das Proktoskop, ein Instrument mit einem 15 cm langen, vorn offenen Rohr, in den After eingeschoben. Dank einer Kaltlichtleuchte können der unterste Teil des Mastdarms, die Hämorrhoiden und der Afterkanal eingesehen werden. Durch die vordere Öffnung können die Hämorrhoiden in den Innenraum des Proktoskops verschoben werden, so dass sie sichtbar werden. Ein Einlauf oder andere Abführmaßnahmen sind nicht notwendig. Die Untersuchung ist in der Regel schmerzfrei. Sollten Schmerzen auftreten, kann dies auf eine Analfissur (Schleimhautriss im Bereich des Afters) hindeuten.

Verödungsbehandlung bei Hämorrhoiden

Über das Proktoskop können auch Behandlungen an Hämorrhoiden (Verödung) vorgenommen werden. Bei der Sklerosierungstherapie wird ein Verödungsmittel in oder oberhalb der Hämorrhoidalknoten eingespritzt, welches bewirkt, dass die Knoten schrumpfen. Wir nutzen die Blondsche Proktoskopie mit seitlichem Fenster zur Hämorrhoidendarstellung bei der Verödungsbehandlung. Im Bereich der Hämorrhoidalknoten gibt es keine sensiblen Nerven, daher ist die Behandlung nicht schmerzhaft.

Mit der Tonusmessung am Schließmuskel (Sphinkter) am Anus wird die Funktion des Kontinenzorganes überprüft. Die Druckmessung des Afterschließmuskels, auch als Manometrie bezeichnet, erfolgt in Ruhe und bei maximaler Anspannung. Dies erlaubt eine Aussage über Muskelschwäche, die eine Inkontinenz zur Folge haben kann oder über übermäßigen Muskeltonus, wie zum Beispiel bei einer Analfissur. Nach der Untersuchung kann eine geeignete Therapie eingeleitet werden.

Druckmessung am Schließmuskel

Bei der Untersuchung liegt der Patient auf der Seite. Es wird ein mit Gleitgel versehener Messkatheter in den Analkanal eingeführt. Der Druck wird aufgezeichnet, damit der Verlauf später ausgewertet werden kann. Der Arzt fordert Sie nun dazu auf, den After zuzukneifen und locker zu lassen. Es wird der Ruhe- und Kneifdruck an verschiedenen Stellen gemessen. Hieraus wird das Kraftprofil des Schließmuskels errechnet. Die Untersuchung ist schmerzfrei.

Schließmuskelschwäche

Am Anus gibt es drei Schließmuskeln: den äußeren und inneren Afterschließmuskel und den sogenannten Musculus levator ani, der aber nur teilweise für die Schließmuskelfunktion verantwortlich ist. Der äußere Schließmuskel kann willkürlich angespannt und bei der Stuhlentleerung entspannt werden. Hingegen arbeitet der innere Schließmuskel unwillkürlich und hält den Stuhlgang zurück. Funktionsstörungen der Afterschließmuskeln können zu einer Stuhlinkontinenz führen. Bei dieser Stuhlhalteschwäche kann die Stuhlentleerung nicht mehr aktiv kontrolliert und zurückgehalten werden. Verletzungen der Muskeln können z. B. durch operative Eingriffe am Enddarm oder einen Dammriss während der Geburt erfolgen.

Übermäßiger Muskeltonus

Ist der Muskeltonus der Schließmuskulatur hoch, liegt also ein enger After vor, kann dies Beschwerden und Erkrankungen bedingen. Ursachen können psychische Faktoren, breiige Stühle oder vorherige Eingriffe sein. Bei einer Analfissur (Einriss der Afterhaut) erhöht sich der Tonus der Schließmuskeln oft unwillkürlich, bedingt durch das Verkrampfen durch Schmerzen. Dadurch kann die Heilung verhindert werden und der Fissur chronisch werden.

Die Atemwegsallergien können in Form von Heuschnupfen die oberen Luftwege und in Form des allergischen Asthmas auch die Lunge betreffen. Die allergische Rhinitis tritt saisonal auf. Da meist auch die Bindehäute der Augen mitbetroffen sind, wird sie als Rhinokonjunktivitis bezeichnet. Sie wird sehr häufig durch eine allergische Reaktion auf Pollen verursacht.

Hier gibt es drei große Gruppen: Bäume (z. B. Erlen- oder Birkenpollen), Gräser (Gräserallergie) und Kräuter (beispielsweise Beifuß Allergie) mit der jeweiligen Saison im Frühling, Frühsommer und Spätsommer. Der Heuschnupfen, auch Pollinosis genannt, ist eine weitverbreitete Erkrankung, die bei mehr als zehn Prozent der Gesamtbevölkerung auftritt. Oft beginnt er bereits in der Kindheit, weitaus am häufigsten betroffen sind Jugendliche. Bereits deutlich weniger kommt er im mittleren Lebensalter vor und nur selten im höheren Alter.

Weitere Informationen zu Atemwegs­allergien

Hauptverursacher einer Hausstauballergie sind die Milben und ihre Ausscheidungsprodukte. Die Milben (Acarinae) sind mit den Spinnen verwandt und kommen fast auf der ganzen Welt vor. Allergologisch sind vor allem zwei Arten von Bedeutung: die Hausstaubmilbe (lat. Dermatophagoides pteronyssinus) und die Mehlmilbe (lat. Dermatophagoides farinae). Mit einer Größe von etwa einem halben Millimeter sind sie mit bloßem Auge nicht sichtbar.

Weitere Informationen zur Haus­staub­milbenallergie

Die häufigste Variante einer allergischen Manifestation an der Haut ist das sogenannte Kontaktekzem (auch Kontaktallergie genannt). Dieses wird hervorgerufen durch den Kontakt der Haut mit den Allergenen (z. B. Nickel). Vor Auftreten der Hauterscheinungen muss jedoch eine Sensibilisierungsphase stattgefunden haben. Dies bedeutet, dass nicht ein einmaliger Kontakt zu einer Substanz bereits eine Allergie hervorrufen kann, es muss zumindest ein weiterer Kontakt vorausgegangen sein.

Sehr häufig kommt das Kontaktekzem oder die Kontaktdermatitis im Bereich der Hände vor. Bei einer ausgeprägten Sensibilisierung kann es auch zu einer sogenannten Streuung des Kontaktekzems kommen. Hierbei kann am gesamten restlichen Körper eine Ekzemreaktion (allergische Reaktion der Haut) auftreten, ohne dass an diesen Stellen ein direkter Kontakt zum Allergen stattgefunden hat.

Die Fähigkeit ein Kontaktekzem auszubilden, ist bei Patienten mit einer atopischen Diathese (Neigung zu Neurodermitis, Heuschnupfen, allergischem Asthma) und bei Patienten mit einer chronisch irritierten Haut erhöht. Da bei diesen Krankheitsbildern eine gestörte Barrierefunktion des Hautorgans vorliegt, können die Allergene leichter eindringen und eine Sensibilisierung hervorrufen.

Weitere Informationen zum Kontaktekzem

Allergien lassen sich langfristig mit einer Hyposensibilisierung behandeln. Darunter versteht man das schrittweise unempfindlich machen gegenüber verschiedenen Allergenen durch die kontrollierte Gabe von Allergenlösungen in ansteigender Dosierung. Die Hyposensibilisierung wird manchmal auch Desensibilisierung oder Allergieimpfung genannt und ist die einzige Möglichkeit der Ursache der Allergie entgegenzuwirken. Die Hyposensibilisierungsbehandlung wird bei uns in der Regel als Kurzzeit oder Ultra-Kurzzeit Behandlung (4 Spritzen) (Ausnahme: Hausstaubmilbe) durchgeführt. Die Erfolgsraten liegen bei weit über 80 %.

Weitere Informationen zur Hypo­sensibilisierung

Nur wenige stechende Insekten können beim Menschen eine Allergie auslösen. In Deutschland gehören hierzu Bienen, Wespen, Hummeln und Hornissen. Aufgrund der Verbreitung und ihrer Nähe zum Menschen sind Bienen und Wespen von besonderer Bedeutung. Verstärkte Gefahr besteht an schwül-heißen Tagen sowie bei Annäherung an die Nester der Insekten.

Allergische Reaktion der Haut

Bienen haben einen braunen Hinterleib und eine starke Behaarung. Vor allem von Mai bis August sind sie verbreitet, Wespen in den Monaten Juli bis September, wenn das Obst reif ist. An ihnen fällt die Taillierung („Wespentaille“) und ihre gelb schwarze Bänderung auf. Stiche von Bienen und Wespen bei Nichtallergikern bedingen höchstens eine lokale Reaktion mit Schmerz, Rötung und Schwellung an der Einstichstelle. Auch wenn diese Reaktion sehr ausgeprägt ist, ist noch nicht von einer Insektengiftallergie auszugehen.

Bei Allergien gegenüber Bienen und Wespen kann ein Stich lebensbedrohlich sein. Insektengiftallergie Symptome, wie Juckreiz am ganzen Körper, Quaddeln, Kreislaufprobleme, Schluckbeschwerden und Atemnot, können auftreten. Dies erfordert eine rechtzeitige Behandlung.

Wespen- und Bienenstich Behandlung

Die Stiche von Bienen, Wespen, Hummeln oder Hornissen können bei einigen, sensibilisierten Menschen zu schweren lokalen oder allgemeinen allergischen Reaktionen führen. Wenn eine derartige Reaktion aufgetreten ist, führen wir eine exakte Diagnostik mittels Bestimmung der spezifischen Allergieantikörper (RAST) gegen Insektengiftallergene, sowie eine Prick- und Intracutan-Hauttestung durch. Bei einer positiven Reaktion veranlassen wir folgendes:

Versorgung mit einer Notfallapotheke (Allergie Medikamente), die der sensibilisierte Patient ständig mit sich tragen muss. Stationäre Einleitung einer Schnellhyposensibilisierung in einer allergologisch spezialisierten Klinik.

Nahrungsmittelallergie Symptome

Als Nahrungsmittelallergie bzw. Lebensmittelallergie bezeichnet man das Auftreten von Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfällen, Nesselsucht bis hin zum einem allergischen Schock, reproduzierbar nach Einnahme von bestimmten Nahrungsmitteln, ausgelöst durch einen immunologischen Mechanismus. Hiervon abzugrenzen ist die sog. Nahrungsmittelunverträglichkeit, wie bei Pseudoallergien. Die Symptomatik der Pseudoallergien kann der einer Nahrungsmittelallergie gleich oder ähnlich sein, es liegt jedoch keine allergische Ursache zugrunde. Ursachen können ein Enzymmangel, Bakterien, Giftstoffe und z.B. Mangelzustände sein. Bestimmte Allergene (einige Früchte und Gemüsearten) verursachen nur Symptome in Mund und Rachen, da ihre Allergenaktivität nach enzymatischer und säurebedingter Umwandlung zerstört ist.

Ein sehr wichtiges Allergen der Kindheit stellt die Kuhmilch dar. Es kann Symptome im Magen-Darm-Trakt, an den Atemwegen sowie an der Haut auslösen. Sie treten vor allem in der frühen Kindheit auf, im Erwachsenenalter sind sie äußerst selten. Wichtige Allergene befinden sich ebenfalls im Eiweiß, das Eigelb enthält nur einige wenige Allergene. Da die Allergene des Eiweißes zum Teil auch hitze- und säurestabil sind und auch enzymatisch nicht angegriffen werden können, können Sie sowohl auf rohe als auch auf gekochte Eier reagieren. Patienten mit Hühnereiweißallergie können gewöhnlich problemlos Hühnerfleisch essen, reagieren aber allergisch auf Impfstoffe, die aus hühnereiweißhaltigen Anteilen bestehen.

Fisch enthält sehr starke Allergene. Neben fischspezifischen Allergenen gibt es auch unspezifische Allergene, sodass etwa 50 % aller Patienten mit einer Fischallergie auch auf andere Fischspezies reagieren, während andere Patienten einige Fischspezies tolerieren.

Auch Fischallergene sind hitzestabil – Sie können also auf rohen aber auch auf gekochten Fisch allergisch reagieren. Bereits die Inhalation von Fischbestandteilen, z. B. in Form von Dampf beim Kochen, kann bei sehr empfindlichen Patienten Asthmaanfälle auslösen. Auch das Küssen einer Person, die gerade Fisch gegessen hat, kann in der Tat sehr gefährlich sein – sofern gegen den verzehrten Fisch eine Sensibilisierung (Allergie) vorliegt.

Getreidearten wie Weizen, Roggen, Gerste, Mais und Reis sind weltweit mit ca. 70 % der größte Teil der Nahrungsmittelproteine. Auch sie können gelegentlich allergische Reaktionen hervorrufen. Weitere wichtige Allergene sind Nüsse/Samen (Haselnüsse, Walnüsse, Mandeln, Erdnüsse, Paranüsse, Sesam, Mohn, Sonnenblumenkerne), Gewürze (Kamille, Anis, Fenchel, Kümmel, Dill, Pfeffer, Koriander, Salbei, Pfefferminz, Basilikum, Liebstöckel, Zitronenmelisse) und Obst (Äpfel, Kirsche, Kiwi, Pfirsich), Gemüse (Sellerie, Karotten, Fenchel, Hülsenfrüchte, Soja, Paprika) sowie Schalentiere. Durch alkoholische Getränke kann es zu einer Verstärkung der Magen-Darm-Symptomatik aber auch der Haut- und Atemwegssymptomatik kommen.

Häufigkeit der Nahrungsmittelallergie

Insgesamt ist zu bemerken, dass die Häufigkeit einer Nahrungsmittelallergie sehr selten ist. Mit zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit sogar noch beträchtlich ab. Bestimmte Allergien, z. B. gegenüber Kuhmilch bilden sich meist im Laufe der frühen Kindheit, während Allergien gegenüber Obst erst in der Jugend und im Erwachsenenalter auftreten.

Die Kuhmilchallergie klingt mit zunehmendem Alter ab, auch Allergien gegenüber Sojabohnen und Eiern, während hingegen Sensibilisierungen auf andere Nahrungsmittel wie z. B. Nüsse, Schalentiere und Fisch meistens bestehen bleiben.

Diagnostik der Nahrungsmittelallergie

Die Diagnostik der Nahrungsmittelallergie gestaltet sich schwierig. Ziel ist es, einen Auslöser zu sichern, eine Pseudoallergie auszuschließen, sowie eine immunologische Sensibilisierung zu beweisen. Grundlage für die Diagnostik ist eine ausführliche Anamnese, die oftmals sehr schwierig und zeitaufwendig sein kann. Hierbei ist zu eruieren, welche Nahrungsmittel eingenommen wurden, welche Symptome auftraten, wie ausgeprägt die Symptome waren, wie groß der Zeitraum von Einnahme des Nahrungsmittels bis zum Auftreten der Symptome war und ob die Symptome reproduzierbar waren.

Hat man ein verdächtiges Allergen identifiziert, ist eine Eliminationsdiät durchzuführen. Dies bedeutet, dass das verdächtige Allergen gemieden wird. Sollte dies nicht zum gewünschten Erfolg führen, sind sogenannte Aufbau- oder Suchdiäten durchzuführen. Diese können gefolgt sein von oralen Provokationstests, bei welchen nicht allergische Mechanismen und Substanzen untersucht werden. Die Therapie einer Nahrungsmittelallergie besteht in der strikten Meidung des auslösenden Allergens, Hyposensibilisierungsbehandlungen zeigen hier nur sehr begrenzte Erfolge.

Was kann therapeutisch unternommen werden?

Die erste und effektivste therapeutische Maßnahme ist die Allergenkarenz, das heißt, besteht z. B. eine Allergie auf Haselnüsse, so dürfen diese nicht verzehrt werden. Eine Hyposensibilisierungsbehandlung wie sie z. B. bei Heuschnupfen durchgeführt werden kann ist bei Nahrungsmittelallergien nicht effektiv und sehr aufwendig. Es kann jedoch zu einer Besserung der Symptome nach Durchführung einer Hyposensibilisierungsbehandlung gegenüber Pollenallergenen (Kreuzallergie, s.o.) kommen. Eine weitere Möglichkeit ist der Einsatz von Allergie-Medikamenten, wie Antihistaminika und Kortisonpräparaten. Sehr sinnvoll sind Umstimmungstherapien im Rahmen der Naturheilverfahren (siehe gesonderte Naturheilverfahrenmerkblätter).

Die Neurodermitis /atopische Dermatitis / atopisches Ekzem ist die häufigste chronisch-entzündliche Hautkrankheit. Ca. fünf Prozent der westlichen Bevölkerung sind befallen. Als allergische Erkrankung ist sie häufig mit anderen allergischen Manifestationen, wie Heuschnupfen, Asthma bronchiale oder Nahrungsmittelallergien assoziiert. Die Symptome reichen von minimalen Erscheinungen, wie eingerissene Mundwinkel, Ohrläppchen oder Lidekzemen bis hin zu generalisierten, überinfizierten Ekzemen der gesamten Haut (Gesicht, Kopfhaut, Hände etc.). Für Laien ist beim Hautekzem der Unterschied zur Schuppenflechte und zum seborrhoischen Ekzem manchmal nicht sofort ersichtlich.
Der Verlauf ist (meist) schubweise, kann aber auch stationär sein. Oft ist die Haut sehr trocken. Weiterhin sind trockene, spröde Lippen, vermehrte Fältchen und dunkle Ringe um die Augen und seitlich gelichtete Augenbrauen häufig und typisch.

Weitere Informationen zu Neurodermitis

Allergische Erkrankungen haben in den letzten Jahrzenten zugenommen. Doch nicht immer handelt es sich wirklich um eine Allergie. Von einer Allergie spricht man, wenn es sich um eine überschießende Reaktion des Immunsystems gegenüber bestimmten körperfremden Substanzen aus der Umwelt handelt. Die allergische Reaktion kann in ihrer Ausprägung sehr unterschiedlich sein. Daher sollte die Diagnose von einem Facharzt gestellt werden.

Das Arzt-Patienten-Gespräch (Anamnese) dient als Grundlage für weitere Untersuchungen. Hierbei wird eine eventuelle familiäre Veranlagung erfragt und erfasst, welche allergischen Symptome vorliegen und ob Allergien bereits in der Vergangenheit aufgetreten sind. Manchmal können bereits Schlüsse über eventuelle Allergieauslöser gezogen werden.
Sind weitere diagnostische Schritte nötig, sollte ein Allergietest erfolgen. Wir bieten in unserer Praxis in München zur Abklärung von Allergien eine breite Palette an modernen Untersuchungsverfahren an.

Verfahren

Die Akne vulgaris ist eine typische Erkrankung des Pubertätsalters (Pubertätsakne) und beginnt meist im Alter von 9-13 Jahren. Die Akne ist eminent häufig. Es sind heute 85 – 90 % der Jugendlichen in den westlichen Industrienationen befallen, was mit dem westlichen Ernährungsstil in Verbindung gebracht wird. Jungen und Mädchen sind gleich häufig betroffen, Jungen aber wegen des höheren Anteils an Testosteron meist schwerer. Die gewöhnliche Akne klingt meist bis zum 25. Lebensjahr ab.

Auf der Grundlage einer erblichen Disposition wandeln sich die Talgdrüsen durch die in der Pubertät vermehrt ausgeschütteten Geschlechtshormone, insbesondere durch das männliche Hormon Testosteron, um. Sie steigern ihre Aktivität, was zu einer fettigen Haut führt, besiedeln sich leichter mit bestimmten Bakterien (Propionibakterien), was dann zu entzündlichen Umwandlungen der Talgdrüsen und ihrer Ausführungsgänge (“Poren”, Follikel) führt. Hierbei werden von den Propionibakterien aus dem Talg aggressive “freie Fettsäuren” abgespalten, die dann zur Entzündung führen. Zusätzlich kommt es in den Poren zu verstärkten Verhornungen, wodurch der Talgabfluss behindert wird. Dadurch bilden sich kleine Talgsäckchen (Mitesser, Komedonen) und manchmal auch größere Talgzysten.
Nicht nur das Gesicht kann von Akne oder Pickeln betroffen sein, es können sich auch Pickel am Rücken und auf der Brust bilden. Die Hautunreinheiten werden meist als störend empfunden und können die Lebensqualität der Betroffenen beeinflussen.

Sonderformen der Akne

Akne tarda (Spätakne) tritt nach dem 25. Lebensjahr auf oder besteht bis in die 30er Jahre fort. Bei Frauen tritt sie häufiger auf und befällt eine v-förmige Zone im Gesicht, bei Männern eine u-förmige Zone an den seitlichen und unteren Gesichtspartien.

Die schwerste Form der Akne ist die Akne conglobata, die mit tiefgehenden Entzündungen und Abszedierung, Fistel- und Knotenbildung einhergeht. Sie ist schmerzhaft und die Gefahr der Narbenbildung ist groß.

Bei der Akne inversa bildet sich eine Entzündung in den Haarwurzeln im Achsel- und Schamhaarbereich. Die schmerzhaften Knoten können sich im weiteren Verlauf zu Abzessen und Fisteln unter der Haut entwickeln.

Begünstigende Faktoren für Akne:

• falsche, zu fettige Pflege (v. a. bei Spätakne)
• beruflicher Kontakt mit Fett (Vaseline, Öl, Teer)
• Medikamente, wie Cortison, B-Vitamine, INH
• Schwitzen
• evtl. falsche Ernährung (Schokolade, Milchprodukte, Zucker, Schweinefleisch, Kartoffelchips)
• bei manchen Menschen durch Sonnenlicht provozierbar (“Mallorca-Akne”)
• Hormonstörungen oder Hormongaben (Anabolika!) Die Akne ist, auch in ihrer eitrig-pustulösen Form, nicht ansteckend!

Wie wird Akne behandelt?

Frei verkäufliche Akneprodukte bringen oft keinen genügenden Effekt. Deshalb müssen bei ausgeprägteren Aknefällen hochwirksame, rezeptpflichtige Medikamente äußerlich und innerlich eingesetzt werden. Die Funktionsstörungen werden hierbei gezielt beeinflusst:

Der vermehrte Talgfluss wird durch häufige Reinigung mit entfettenden Substanzen (Syndets, Papiertücher, alkoholische Lösungen und durch talghemmende Medikamente (Vitamin-A-Säure, Pille, austrocknende Präparate) behandelt.

Die Verhornung der Follikelöffnungen (Poren) wird mit Schleifpartikeln (z. B. Brasivil), mittels JetPeel, Microdermabrasion oder Chemical Peeling oder medikamentös (Vitamin-A-Säure, Salizylsäure) beeinflusst.

Die Entzündung wird durch lokale und orale Verabreichung von Antibiotika (Clindamycin, Tetrazykline, Erythromycin) und lokal durch benzoylperoxidhaltige Präparate behandelt. Antibiotika können in niedriger Dosis über einen langen Zeitraum erforderlich sein. Unterstützend wirken hier Umschläge mit grünem Tee günstig. Gute entzündungshemmende Wirkungen entfaltet auch hochdosiertes Farblicht (rot oder blau). Es wird u. a. die Dichte der Propionibakterien vermindert.

In schweren Fällen mit Narbengefahr oder bei der therapieresistenten Spätakne wird Vitamin-A-Säure innerlich gegeben (z. B. Aknenormin). Die Behandlung ist hochwirksam, muss aber über einen längeren Zeitraum (in der Regel 4-6 Monate) fortgesetzt werden. Sie erfordert aber eine genaue Einhaltung der Behandlungsanweisungen. Frauen dürfen während der Behandlung nicht schwanger werden. Alle vier Wochen müssen eine Blutuntersuchung und ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden. Sonnenlichtexposition und Alkoholkonsum müssen reduziert werden.

Welche neueren Behandlungen gibt es?

Unterstützend bieten wir folgende weitere Behandlungen an:

Behandlung von Aknenarben

Bei Aknenarben setzen wir Laserbehandlungen, Chemical Peelings, chirurgische Narbenkorrekturen, Vereisungs- und Schleifbehandlungen ein. Die modernsten Verfahren sind fraktionale CO2- und Er:YAG-Laserbehandlungen und tiefere Peelings mit verschiedenen Säuren. Operative Verfahren und Schleifbehandlungen werden in speziellen Narbensituationen eingesetzt. Besser ist natürlich, durch rechtzeitige Behandlung eine Narbenbildung zu verhindern. Über die einzelnen Verfahren zur Narbenbehandlung informiert ein eigenes Merkblatt.

Behandlung von Aknenarben

Nach einer schweren Akne, wie zum Beispiel der Akne conglobata, können tiefe Aknenarben auftreten, die besonders im Gesicht als sehr störend empfunden werden. Die Narben von Aknepickeln können erhaben, flach oder tief sein. Sogenannte Eispickelnarben sind am häufigsten, sie haben eine eingesunkene Form und fühlen sich so an, als wenn ein kleiner Eispickel in die Haut geschlagen hätte.

Bei Aknenarben setzen wir Laserbehandlungen, Chemical Peelings, chirurgische Narbenkorrekturen, Vereisungs- und Schleifbehandlungen ein. Die modernsten Verfahren sind fraktionale CO2- und Er: YAG-Laserbehandlungen und tiefere Peelings mit verschiedenen Säuren. Operative Verfahren und Schleifbehandlungen werden in speziellen Narbensituationen angewendet. Besser ist natürlich, durch rechtzeitige Behandlung der Hautunreinheiten eine Narbenbildung zu verhindern. Die Pickel sollten entfernt sein, bevor mit der Behandlung der Narben begonnen wird.

Behandlung von atrophischen Aknenarben

Atrophische Narben entstehen durch tiefreichende, langfristige Entzündungen und Eiterungen, besonders wenn an den Knoten und Pusteln herummanipuliert wird. Die eingesunkenen Narben belasten die Betroffenen psychisch oft schwer. Es ist verständlich, dass der Wunsch aufkommt, die Pickelnarben entfernen zu lassen.

DERMAROLLER und MCURE Multiple Micro-Punktionen der Haut sind zur Anregung der Zell- und Bindegewebsregeneration insbesondere bei Aknenarben gut geeignet. Nach der Punktion können Medikamente leichter eingeschleust werden.

Die Microneedling-Behandlung: Durch Einstechen zahlreicher feiner Nadeln mittels einer Kunststoffwalze (Dermaroller) oder eines motorbetriebenen Stempels (MCure) werden Akneknötchen eröffnet und Aknenärbchen punktiert. Durch die Mikroverletzungen werden Wachstumsfaktoren ausgeschüttet, was zum einen die Abheilung beschleunigt und zum anderen zur Neubildung von Collagenfasern führt, was die Narben glättet.

Aktinische Keratosen/Präkanzerosen

Bei Keratosen / Präkanzerosen handelt sich um verhornende, deshalb raue, schuppige, mehr oder weniger stark gerötete, linsen- bis centgroße Bezirke in überwiegend lichtexponierten Arealen der Haut (Kopf, insbesondere bei Glatzenträgern, Gesicht, Ohren, Handrücken, Brust, Schultern). Diese Veränderungen sind ausschließlich sonnenbedingt und Folge einer übermäßigen UV-Strahlenbelastung der Haut in diesem Areal im Laufe des Lebens. Häufig finden sie sich daher auch auf chronisch lichtgeschädigter Haut, die durch Pigmentverschiebungen, Äderchenbildung, Hautverdünnung und verstärkter Faltenbildung gekennzeichnet ist. Der volkstümliche Ausdruck für aktinische Keratosen ist Sonnenwarzen.

Die Zellen der aktinischen Keratosen weisen im Mikroskop Veränderungen auf, wie man sie bei beginnenden bösartigen Hauttumoren (Spinaliom = Stachelzellkrebs) findet, allerdings quantitativ nicht in dieser Ausprägung. Sie verhalten sich zunächst biologisch gutartig, gehen aber oft nach mehreren Jahren in ein bösartiges spinozelluläres Karzinom über. Aktinische Keratosen werden auch als Frühformen oder Vorstufen des weißen Hautkrebses bezeichnet. Da sie nicht spontan rückbildungsfähig sind, ist eine Behandlung und vollständige Entfernung erforderlich.

Aktinische Keratose Therapie

Das Ausschneiden ist in aller Regel nicht erforderlich. Ältere Behandlungsverfahren sind Kürettage (scharfer Löffel), Kryo-Therapie (Vereisung), Dermabrasion (Schleifbehandlung), elektrochirurgische Entfernung. Diese Verfahren sind zwar einfach und effektiv, hinterlassen aber oft deutlich sichtbare Spuren, wie Pigmentveränderungen oder gar Narben. Moderne Verfahren erzielen schonende Entfernungen bei optimalen kosmetischen Ergebnissen.

Nachbehandlung:

Hier eignen sich spezielle neue Präparate wie Eryfotona (LSF 118!) und Heliocare 50+ mit hohen Lichschutzfaktoren im UVB- und UVA-Bereich hervorragend. Eryfotona enthält dabei noch das Algenenzym Photolyase. Dieses ist geeignet, UV-bedingte DNA-Schäden zu reparieren. Auch die Gabe von hochdosiertem Vitamin C vor und nach einer UV-Exposition reduziert die Lichtschäden erheblich.

Die Behandlung mit Botulinumtoxin A stellt eine neue, äußerst wirksame Methode zur Behandlung übermäßigen Schwitzens in den Achselhöhlen, an Händen und Füßen und im Gesicht dar.

Wie kommt es zu übermäßigem Schwitzen?

In einem kleinen Prozentsatz ist das vermehrte Schwitzen Ausdruck einer anderen Erkrankung (zB Schilddrüsenüberfunktion, Diabetes, Blutkrankheiten, chronische Infektionen). Meist liegt aber eine angeborene Neigung oder eine vegetative Fehlregulation zugrunde. Die Schweißdrüsen in der Haut sind mit Nervenendigungen des vegetativen Nervensystems verbunden. Bei Erwärmung des Körpers durch äußere Hitze oder körperliche Betätigung und bei psychischem Streß werden vermehrt Nervenimpulse über das vegetative Nervensystem an die Schweißdrüsen gesendet, wodurch deren Aktivität gesteigert wird. Da die Schweißdrüsendichte in den Achselhöhlen, an Handflächen und Fußsohlen am größten ist, wirkt sich die Stimulation der Schweißdrüsen hier am stärksten aus.

Was kann man dagegen tun?

Bei milder Form des Schwitzens helfen einfache Maßnahmen, wie Anwendung lokal schweißhemmender Präparate (meist auf Aluminiumchloridbasis), Anpassung der Kleidung und Stabilisierung des vegetativen Nervensystems, z. Bsp. durch Entspannungsübungen. Begünstigend wirken auch Salbeipräparate, entweder in Form von Tees oder als Tabletten/Kapseln. In ausgeprägten Fällen und insbesondere bei generalisierter Schwitzneigung können auch schwitzhemmende Medikamente (zB Vagantin, Sormodren) gegeben werden. Diese wirken allerdings nur symptomatisch und haben häufiger Nebenwirkungen (zB Mundtrockenheit, Sehstörungen).

Bei ausgeprägtem und hartnäckigem Schwitzen werden auch operative Maßnahmen durchgeführt, nämlich entweder die lokale Entfernung der Schweißdrüsen in den Achselhöhlen (Schweissdrüsen-Saug-Kürettage) oder die operative Durchtrennung von Nervenknoten des vegetativen Nervensystems im Brustkorb (Sympathektomie), so dass die Nervenimpulse nicht mehr an die Zielorgane weitergeleitet werden können.

Wie wirkt Botulinumtoxin A gegen übermäßiges Schwitzen?

Botulinumtoxin A ist eine Eiweißsubstanz, die von dem Bakterium Clostridium Botulinum produziert wird. Dieses Eiweiß blockiert die Überleitung von Nervenendigungen auf die Muskulatur. In hoher Dosierung ist die Substanz durch die Muskelblockade ein gefährliches

Gift (Atemlähmung). In niedriger Dosis ist die Substanz allerdings harmlos und wird therapeutisch schon seit vielen Jahren, z.B. bei Muskelkrampfzuständen, angewandt.

Wie wird die Botulinumtoxin A-Behandlung durchgeführt?

Botulinumtoxin A wird in einer verdünnten Lösung mit hauchdünnen Kanülen in das übermäßig schwitzende Areal (Achselhöhlen, Handflächen, Fußsohlen) punktuell oberflächlich in die zweite Hautschicht injiziert. Da die Injektion an Handflächen und Fußsohlen schmerzhaft ist, wird diese unter lokaler Vereisung oder nach Auftragen einer Lokalanästhesie-Salbe durchgeführt. Der Behandlungseffekt hält im Allgemeinen 6 – 12 Monate an.

1. Auflichtmikroskopie (Dermatoskopie)

Mit dem Hand-Auflichtmikroskop können alle Hautveränderungen mit 10-facher Vergrößerung betrachtet und mit einer integrierten Skala ausgemessen werden. Viele Hauttumoren lassen sich bereits hiermit sicher diagnostizieren.

2. Computer-Video-Auflichtmikroskopie

Es handelt sich um ein modernes bildgebendes Verfahren zur exakten Diagnostik von pigmentierten Hauttumoren. Diese können mit bis zu 100-facher Vergrößerung auf einem Monitor dargestellt werden.

Mit der „Mole Analyser“-Funktion können dann die gespeicherten Bilder digital analysiert und mit einer Datenbank verglichen werden. Hierdurch ist eine exakte Aussage über die Dignität (gutartig/verdächtig/bösartig) möglich. Die Übereinstimmung mit dem histologischen Befund beträgt über 80 %. Zusätzlich können die Pigmenttumoren digital zu Vergleichszwecken gespeichert werden. Hierdurch können Veränderungen frühzeitig erfasst und die Pigmenttumoren erforderlichenfalls rechtzeitig entfernt werden.
Die Privatkassen zahlen üblicherweise diese Zusatzuntersuchung, die gesetzlichen Kassen nicht.

3. MelaFind™

Beim neuen Melanomdiagnostiksystem MelaFind™ aus den USA handelt sich um ein neues, optisches 3D-Verfahren, mit dem suspekte Muttermale spektralphotometrisch mit Licht aus 10 verschiedenen Wellenlängen bis zu einer Hauttiefe von 2,5 mm untersucht werden.

Ein aufwendiges Computerverfahren mit integrierter Bilderkennnungssoftware führt anschließend eine Bewertung durch („auffällig“ oder „unauffällig“), die eine extrem hohe Sensitivität von 98,3 % aufweist und damit der Bewertung durch erfahrene Untersucher und jedem anderen technischen Verfahren deutlich überlegen ist. Das Verfahren liefert damit eine sichere Entscheidungshilfe, ob eine operative Entfernung des untersuchten Muttermales notwendig ist oder nicht. Besonders vorteilhaft ist, dass sehr frühe Formen des Melanoms, wie schwer dysplastische Muttermale und Melanoma in situ, die klinisch und videoauflichtmikroskopisch oft noch unauffällig sind, aufgedeckt und frühzeitig entfernt werden können. Die Heilungschancen dieser Frühformen liegen bei 100 %.

4. Die elektrische Impedanz-Spektroskopie EIS/Nevisense

Dieses Verfahren wurde in 20-jähriger Forschungsarbeit am renommierten Karolinski-Institut in Schweden entwickelt. Von 1998 bis 2010 wurden die für das Verfahren notwendigen Algorythmen europaweit an 20 Kliniken an ca. 2.800 Patienten entwickelt und von 2010 bis 2012 an weiteren 1.900 Patienten optimiert. Das Verfahren beruht auf unterschiedlichen elektrischen Eigenschaften, nämlich Leit- und Speicherfähigkeit von gesunden und bösartig veränderten Zellen. Ein vom Gerät ausgesendeter elektrischer Impuls wird an den Zellen reflektiert und die elektrische Impedanz der Zellen gemessen.

Funktionsweise

Je nach gesundheitlichem Zustand weist das Hautgewebe unterschiedliche elektrische Eigenschaften auf. Daher kann eine Erkrankung, z. B. ein malignes Melanom, mit Hilfe der einzigartigen EIS-Methode von Nevisense erkannt werden.EIS misst den Gesamtwiderstand im Gewebe bei Wechselströmen unterschiedlicher Frequenzen. Dabei wird zwischen zwei Elektroden an der Sondenspitze ein nicht wahrnehmbares wechselndes Potenzial angelegt. Um das Muttermal sowohl in der Breite als auch in der Tiefe abzudecken, wird die Messung in 10 Permutationen vorgenommen. Dabei erfolgen sowohl flache Messungen zwischen benachbarten Elektroden als auch tiefere Messungen zwischen weiter voneinander entfernten Elektroden.

Zur Messung verschiedener Zelleigenschaften werden verschiedene Frequenzen eingesetzt. Im Allgemeinen werden EIS-Messungen bei niedrigen Frequenzen von der extrazellulären Umgebung beeinflusst, Messungen bei höheren Frequenzen hingegen von der intra- und extrazellulären Umgebung. Die von Nevisense eingesetzten Frequenzen (1 kHz – 2,5 MHz) beziehen sich auf die klinisch relevanten Eigenschaften, wie die Zusammensetzung der intra- und extrazellulären Umgebung, die Zellform und -größe sowie die Zusammensetzung der Zellmembran – allesamt Kriterien, die von Histopathologen für die Diagnose von Hautkrebs herangezogen werden.

In Sekundenschnelle wird die Läsion mit Hilfe des ausgeklügelten Algorithmus an Hand der Messdaten von der Läsion und einer Referenzstelle klassifiziert. Die Pivotstudie – die größte klinische Studie dieser Art weltweit – hat belegt, dass dieser Klassifikator, der in mehreren Iterationen mit Daten aus mehreren klinischen Studien entwickelt wurde, die Genauigkeit bei der Melanomerkennung erhöht.

Pro Messung wird an 225 Messpunkten in unterschiedlichen Tiefen gemessen. Die Veränderungen werden dann von einem Computerprogramm mit einer Datenbank verglichen und bewertet. Die Sensitivität, d. h. Empfindlichkeit, beträgt 97 % (!). Die Spezifität, d. h. die Genauigkeit bezüglich falsch positiver Ergebnisse, beträgt ca. 30 %. Das bedeutet, dass 3 gesunde Hauttumoren entfernt werden müssen, um ein Frühmelanom aufzudecken. Dies ist ein im Vergleich zu anderen apparativen Verfahren sehr hoher Wert.

Die Untersuchung ist schmerzlos. Es wird eine stempelförmige Elektrode pro Muttermal 2 x auf die Haut gedrückt. Auf dem Bildschirm wird sofort das Messergebnis auf einer Skala angezeigt, die den Grad der Atypie anzeigt. Wir setzen das Nevisense-Verfahren dann ein, wenn in der routinemäßig durchgeführten videoauflichtmikroskopischen Untersuchung der Muttermale im Rahmen des Hautkrebs-Screenings auffällige Muttermalbefunde festgestellt werden. Es ist dann eine zuverlässige Entscheidung darüber möglich, ob das untersuchte Muttermal entfernt werden muss oder nicht.

Die Kosten der Behandlung liegen zwischen 90,- und 130,- EUR. Die privaten Krankenversicherungen übernehmen die Kosten in der Regel. Für gesetzlich Versicherte wird das Verfahren als Selbstzahlerleistung angeboten.

5. Optische Kohärenz-Tomographie (Vivosight)

Dieses neue optische, laserbasierte Verfahren erlaubt senkrechte und horizontale Einblicke in die Haut bis zu 2,5 mm Tiefe wie bei einem histologischen Schnitt. Mit Hilfe dieses schmerzlosen Verfahrens sind die Erkennung verschiedener Formen des weißen Hautkrebses und dessen Vorstufen, die Größenausdehnung und die intravitale Diagnostik von Nagelpilz möglich.

Auch die Vivosight-Untersuchung wird meist von den privaten Krankenversicherungen erstattet. Die gesetzlichen Kassen leisten nicht.

Die neuen bildgebenden Verfahren erleichtern erheblich die Einschätzung von Hauttumoren und auch in Frühfällen die Aufdeckung von bösartigen Veränderungen.

6. Histologische Untersuchung

Diese Gewebefeinuntersuchung bleibt der Goldstandard für die Diagnostik von Hauttumoren. Entweder werden nur Proben aus den suspekten Herden entnommen oder der gesamte Tumor wird herausgeschnitten und mittels eines Fadens markiert. Bei Randständigkeit des Tumors ist dadurch eine genaue Lokalisation der verbliebenen Reste möglich.

Labioplastik

Die Verkleinerung vergrößerter Schamlippen ist ein operativer Eingriff, der zunehmend häufiger nachgefragt wird. Im Jahr 2016 wurden in Deutschland 95.000 derartige Operationen vorgenommen. Damit ist die Labioplastik eine der häufigsten ästhetischen Operationen überhaupt. Dies liegt zum einen an der sehr weit verbreiteten modischen Entwicklung der Genitalrasur, wodurch die Labien sichtbarer werden und dann evtl. stören, zum anderen am Internet, in dem unbegrenzte Vergleichsmöglichkeiten bestehen, die ästhetische Wünsche beeinflussen.

Die Operation wird bei uns ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt. Wir verwenden sehr schonende Laser- und Skalpelltechniken zur Korrektur mittels der longitudinalen (längsverlaufenden) oder der wedge (keilförmigen) Technik zur Abtragung der vergrößerten Anteile. Die Wundränder werden mit selbstauflösenden Fäden verschlossen. Die Operation ist in der Regel völlig schmerzlos.
Einschränkungen hinterher bestehen in zweiwöchiger Karenz von Reiten, Schwimmen, Sauna und Geschlechtsverkehr.

Zirkumzision

Die Zirkumzision (Beschneidung) aus ästhetischen Gründen wird bei Männern, aus den gleichen Gründen wie die Labioplastik bei Frauen, zusehends häufiger nachgefragt. Die (Teil-) Entfernung der Vorhaut führen wir ambulant in örtlicher Betäubung mit modernen schonenden Laser- und Skalpelltechniken durch. Die Kürzung erfolgt dabei ganz nach Wunsch: low oder high, loose oder tight, mit oder ohne Entfernung des Frenulums (Vorhautbändchens) (siehe Zirkumzision-Darstellung bei Wikipedia). Schmerzen treten während und nach der Operation in der Regel keine auf. Schwellungen und Hämatome treten öfter auf. Der berufliche Ausfall beträgt 0-2 Tage. Einschränkungen bestehen hinterher für sexuelle Aktivitäten (2 Wochen), Sport (1 Woche), Sauna und Schwimmen (10 Tage).

Genitalpiercings

Ähnlich wie in anderen Regionen (Gesicht, Brust, Bauch) entsteht im späteren Leben oft der Wunsch, früher gestochene Piercings wieder zu entfernen. Wir entfernen die Piercingkanäle durch Ätz- oder Stanztechniken in örtlicher Betäubung. In der Regel sind die Korrekturen in einer Woche verheilt. Einschränkungen bestehen für Schwimmen und Sauna (10 Tage) sowie für sexuelle Aktivitäten (10 Tage).

Besenreiser sind kleine rötliche oder bläuliche Blutgefäßerweiterungen an den Beinen, die sich wie ein Kehrbesen aus Reisig unter der Hautoberfläche ausbreiten. Sie stellen kleinste Venenerweiterungen dar, die bei geringem Durchmesser rötlich und bei größerem Durchmesser bläulich durch die Haut scheinen. Besenreiser entstehen aus genetischer Disposition bei Venenwandschwäche und können Teilsymptom einer allgemeinen Bindegewebsschwäche sein, sind aber auch häufiger Ausdruck einer beginnenden Venenabflussstörung durch Klappenundichtigkeit oder Venenverschluss (chronische venöse Insuffizienz). Sie können somit erste Anzeichen einer schwerwiegenderen Venenerkrankung sein. Besenreiser werden meist von einer tiefliegenden „Nährvene“ (feeder vein) gespeist.

Fälschlicherweise werden Besenreiser häufig als „geplatzte Äderchen“ bezeichnet, diese sind jedoch lediglich erweitert und nicht geplatzt. Außer der genetischen Disposition gibt es begünstigende Faktoren, wie langes Stehen und Sitzen, Übergewicht, Bewegungsmangel, starke Wärmeeinwirkung (Sauna, Sonne) und Schwangerschaft. Fast die Hälfte der Frauen und jeder 6. Mann sind betroffen. In erster Linie stellen Besenreiser ein ästhetisches Problem dar, solange die größeren Venen nicht mitbetroffen sind. Die Besenreiservarizen können der Vorbote für weitere Formen von Krampfadern (auch Varikose, Varizen genannt) sein. Sie sind von der Couperose zu unterscheiden, bei der blau-rote Äderchen im Gesicht vorkommen.

Welche Untersuchungen müssen vor einer Behandlung durchgeführt werden?

Da ein gewisser Prozentsatz der Fälle Hinweis auf ein bestehendes ernsteres Venenleiden ist, ist es auf jeden Fall sinnvoll, das tiefe Venensystem vor einer Behandlung abzuklären.

Sollte hier eine relevante Klappenundichtigkeit oder ein Venenverschluss (z. B. nach Thrombose) aufgedeckt werden, sind diese zuerst zu behandeln.

Besenreiser entfernen – welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Verödung von Besenreisern

Hierbei wird im Liegen mittels kleinster Kanülen ein Verödungsmittel (Polidocanol, hoch konzentrierte Kochsalzlösung) injiziert. Das Verödungsmittel induziert in den kleinsten erweiterten Venen eine Entzündungsreaktion, die zur Verklebung der Besenreiser führt. Zur Wirkungsverstärkung kann das Verödungsmittel durch intensives Schütteln vor der Injektion zu einem Schaum „geschlagen“ werden. Da dieser länger im Gefäß verbleibt, ist der Effekt intensiver (Schaumsklerosierung). Nach der Behandlung wird ein Kompressionsklebeverband angelegt, der für 1Tag belassen wird.
Nachdem pro Behandlungssitzung nur eine bestimmte Menge an Verödungsmittel injiziert werden darf, um mögliche unerwünschte Nebenwirkungen zu vermeiden, sind bei ausgeprägtem Befund meist mehrere Sitzungen erforderlich.

Laserbehandlung von Besenreisern

Besenreiser und reticuläre („Netz“-)Venenerweiterungen lassen sich sehr effektiv und nebenwirkungsarm mit dem long-Pulse-Nd:YAG-Laser behandeln. Das Laserlicht dringt tief in die Haut ein und wird vom roten Blutfarbstaff Hämoglobin der roten Blutkörperchen in den Venen absorbiert.Die roten Blutkörperchen schwellen daraufhin stark an, wodurch sie die Blutgefässe verschliessen. Durch die hohe Eindringtiefe ist die Behandlung schmerzhaft, weshalb mit einem speziellen Kaltluftgerät gekühlt und evtl. Schmerzmittel gegeben werden müssen. Die Effekte sind, auch bei schwierigen Situationen, wie dem „Matting“, einer flächigen, bläulichen Blutgefässvermehrung, meist sehr eindrucksvoll. Verbände sind nicht erforderlich.

Lidoperationen gehören zu den Spezialitäten der Praxis, die seit 1998 sehr häufig durchgeführt werden. Sie gehören zu den wenigen Schönheitsoperationen, die auch im Sommer durchgeführt werden können.

Oberlider:

In unserer Praxis werden Lidstraffungen der Ober- und Unterlider sowohl mit der konventionellen Skalpell-Operation als auch (häufiger) mittels der modernen, schonenden Ultrapuls-CO₂-Lasertechnik durchgeführt. Hierbei wird, nach symmetrischer Anzeichnung des überschüssigen Hautareals an den Oberlidern, mit einem feinen, nur 0,12 mm dünnen, ultragepulsten CO₂-Laserstrahl die Haut ca. 0,5 bis 1 mm tief eingeschnitten und mitsamt des dünnen Hautlidmuskels entfernt. Anschließend wird die darunter liegende dünne Bindegewebsschicht (Septum orbitale) mit dem Laserstrahl eröffnet und die vergrößerten, sich vorwölbenden Fettgewebspölsterchen unblutig entfernt. Abschließend werden die Schnittränder der Oberlidhaut mit einer kosmetischen Naht mit einem haarfeinen Faden verschlossen. Dieser Faden wird nach 5 – 7 Tagen entfernt. Die entstehende Narbe ist zunächst noch leicht rötlich und strichförmig, in der Regel ist sie nach einigen Monaten nicht mehr sichtbar.

Unterlider

Haben sich nur feine Fältchen ausgebildet, ist der Lidhautüberschuss und die „Tränensack“-Bildung gering, wird eine mehrzeitige fraktionale Laserstraffung mit dem fraktionalen CO₂-Laser durchgeführt. Hierbei werden feinste Löcher in die Unterlidhaut „geschossen“ und diese gleichzeitig erwärmt. Dadurch kommt es zu einer Hitzeschrumpfung der Haut und zu einer Anregung zur Kollagen-Neubildung, wodurch die Haut sich strafft und glättet. Die Regeneration der Haut erfolgt sehr schnell innerhalb weniger (3-5) Tage und die gelaserte Haut kann in dieser Zeit mit Make-up abgedeckt werden. Die Behandlung wird 1-3mal in 2-3-wöchigen Abständen wiederholt.

Bei stärkerem Lidhautüberschuss und ausgeprägterer „Tränensack“-Bildung kommt die Laser-Unterlidstraffung zum Einsatz. Hier wird die Bindehaut des Unterlides mit dem feinen Laserstrahl durchtrennt, die darunterliegenden Fettgewebspölsterchen dargestellt und ebenfalls mit dem Ultrapuls-CO₂-Laser abgetragen. Eine Naht der Unterlidbindehaut ist nicht erforderlich. Anschließend wird die Unterlidhaut in 3 Durchgängen flächig mittels eines computergesteuerten Scanners glatt gelasert (Skin-Resurfacing). Es entsteht eine oberflächlich nässende Wundfläche, die innerhalb von 5-7 Tagen abheilt. Danach ist die Haut glatt und gestrafft, ist aber noch für 4-6 Wochen gerötet, weshalb sie abgedeckt werden muss (spezielles Make-up). Die Vorteile der neuen Lasertechnik sind zum einen eine sehr präzise und gewebeschonende Operationstechnik und zum anderen ein nahezu blutungsfreies Operieren, wodurch die Komplikationsrate gegenüber der herkömmlichen Technik wesentlich niedriger ist.

Bei ausgeprägtem Lidhautüberschuss mit deutlicher Tränensackbildung und/oder Lidsackbildung (Dackelaugen) ist eine transcutane Skalpell-Operation erforderlich. Hier werden Lidhautüberschuss, Unterlidmuskulatur und die drei Unterlid-Fettsäcke operativ reduziert und unter Straffung fein vernäht. Dadurch können die Unterlider gleichzeitig nach oben gestrafft (geliftet) werden.

Nach der Operation treten in der Regel keine Schmerzen auf, Schwellungen sind meist gering . Es sollte einige Tage eine Sonnenbrille getragen werden. In der Regel ist der Patient nach einer Woche wieder gesellschaftsfähig.

Trotz vieler Mühen empfinden viele die Proportionen Ihres Körpers als unbefriedigend. Vor allem nach Geburten, starken Gewichtsschwankungen oder durch Vererbung können störende Fettpolster bleiben, vor allem an den Problemzonen Bauch, Reithosen und Po. Diese lassen sich oft nicht einfach durch Sport oder Diäten beeinflussen. Körperformende Eingriffe können helfen, ästhetisch ansprechende Ergebnisse zu erreichen.

Unsere Palette der modernen Körperformungstechniken reicht von der Radiofrequenzbehandlung, der hochmodernen Kryolipolyse (Cool-Sculpting bei Zeltiq™), über die Injektionslipolyse (Fett-weg-Spritze) bis zur Vibrations-Liposuction (Fettabsaugung). Durch den alleinigen oder kombinierten Einsatz der modernen Verfahren sind die meisten fettbedingten Körperformprobleme zu lösen. Wir bieten Ihnen langjährige Erfahrung und nutzen in unserer Praxis in München die vielfältigen Methoden für ein wohlproportioniertes Gesamtbild des Körpers – bei Frauen genauso wie bei Männern.

Mit Fettabsaugung der Wunschfigur näherkommen

Die Fettgewebsreduktion wird von vielen Patienten gewünscht, hierbei hat sich die Fettabsaugung beim Bodyforming besonders bewährt. Das Fett absaugen wird zu den am häufigsten durchgeführten plastisch-chirurgischen Eingriffen weltweit gezählt.

Die unschönen Fettpolster können von den Wangen bis zu den Knöcheln an fast allen Körperregionen dauerhaft entfernt werden, oft wird das Fettabsaugen am Bauch zur Bauchstraffung vorgenommen. Hauptziel der Behandlung ist die Körperformung, weniger die Gewichtsreduktion.

Alternativen beim Bodyforming

Die Alternativen beim Fettabbau im nicht-invasiven Bereich, wie Kryolipolyse und Injektionslipolyse, sind von der Effektivität nicht ganz mit der Fettabsaugung vergleichbar, bieten aber deutlich weniger oder gar keine Ausfallzeiten. Kleinere Fettdepots können damit effektiv beseitigt werden. Eine deutliche Optimierung der gewünschten Ergebnisse der oben genannten Behandlungen wird durch eine richtige Ernährung, regelmäßigen Sport und ein ganzheitliches Anti-Aging-Konzept erzielt.

Dann wird auch ein dauerhaftes Abnehmen von Gewicht möglich. Gern beraten wir Sie in einem persönlichen Gespräch. Wir können dann die zu behandelnden Bereiche beurteilen und Ihnen die individuellen Möglichkeiten aufzeigen. Sie erhalten dann Auskünfte über Ablauf, Preis und Erfolgsaussichten.

Was ist Botulinumtoxin A und wie wirkt es?

Botulinumtoxin A ist ein natürlich vorkommendes Bakterieneiweiß. Wird es in einen Muskel gespritzt, so blockiert es dort gezielt die Nervenimpulse. Dadurch kann der entsprechende Muskel nicht mehr wie gewohnt angespannt werden. Andere Nervenfunktionen – wie das Fühlen oder Tasten – werden nicht beeinflusst. Die Wirkung hält ca. 3-6 Monate an. Bis dahin werden die vom Botulinumtoxin A blockierten Überträgerproteine wieder aufgebaut und die Nervenübertragung auf den Muskel funktioniert wieder.

Botulinumtoxin A wird seit vielen Jahren in der Neurologie zur Behandlung von Muskelverkrampfungen eingesetzt.

Korrektur mimisch bedingter Falten mit Botulinumtoxin A

Weitere Effekte von Botulinum

Interessant sind hier auch die neuesten Forschungsergebnisse: Auffällig war seit langem die Beobachtung, dass Menschen, die über Jahre Botulinuminjektionen erhalten haben, ein viel glatteres, festeres und gleichmäßigeres Hautbild zeigen. Dies beruht gemäß neuesten in-vitro-und in-vivo-Untersuchungen auf einer Zunahme der Collagenproduktion, die messbar ist. Ursachen sind eine Stimulation des Collagenaufbaus, vor allem aber eine Hemmung der Collagenabbauenden Enzyme. Drüber hinaus wird die Aktivität der Hautdrüsen, wie Schweiß- und Talgdrüsen gebremst, was zu einem feinporigerem Hautbild führt. Dabei ist die therapeutische Breite (Verhältnis tödlicher/toxischer Dosis gegenüber therapeutischer Dosis ) mit 50-100 extrem groß (tödliche Dosis erst bei 50-100facher therapeutischer Dosis. Zum Vergleich: Digitalis, das aus dem Fingerhut gewonnen wird, hat nur eine therapeutische Breite von 2!

Maximale Anspannung vor der Injektion

14 Tage danach

Welche Nebenwirkungen und Komplikationen können auftreten?

Botulinumtoxin A (Botox) ist eine der bestverträglichen Substanzen überhaupt. Nebenwirkungen und Komplikationen sind kaum zu erwarten. Wie bei jeder anderen Einspritzung in die Haut kann es in seltenen Fällen zu einer Hautreizung, einer Hautinfektion oder zu einer leichten Schwellung kommen.

In seltenen Fällen kann auch ein kleiner Bluterguss entstehen. Bitte nehmen Sie daher eine Woche vor dieser Behandlung keine Medikamente ein, die Schmerzmittel (z.B. Aspirin) oder andere blutverdünnende Substanzen (Gingko, Vitamin E) enthalten. Informieren Sie uns bitte, wenn Sie dauerhaft Blutgerinnungshemmer einnehmen müssen. Allergische Reaktionen (Rötung, Juckreiz) an der Injektionsstelle, die auch nach wiederholter Anwendung von Botox auftreten können, sind ebenfalls höchst selten. Diese unerwünschten Erscheinungen bilden sich aber innerhalb weniger Tage zurück.

Bei ungleichmäßiger Wirkung kann vorübergehend ein asymmetrischer Gesichtsausdruck entstehen. Dieser wird durch ein Nachspritzen mit Botox innerhalb der nächsten 2 Wochen korrigiert.

Im Einzelnen können folgende unerwünschte Wirkungen auftreten:

Keine Angst vor Botulinumtoxin (Botox)

In den Medien fanden sich immer wieder beunruhigende Meldungen über Botulinumtoxin.

Was ist an diesen Meldungen dran?
Botox ist kein „Schlangengift“, sondern eine in Großlabors von Bakterienkulturen produzierte Eiweißsubstanz, die als Arzneimittel für verschiedene Indikationen zugelassen ist. Die Produktion unterliegt äußerst strenger Aufsicht, so daß jede Charge exakt die gleiche Menge an Eiweiß enthält.

Botox blockiert die Übertragung von Nervenimpulsen auf Muskeln und wirkt nur an der injizierten Stelle. Es erzeugt keine weiteren Effekte und lagert sich nirgendwo ab. Der Effekt ist vollständig innerhalb von 3-6 Monaten reversibel.

Bezüglich der Langzeitwirkungen ist festzustellen, dass der kosmetische Gebrauch von Botulinumtoxin zur Faltenglättung schon seit fast 30 Jahren erfolgt. Der erste Bericht hierzu wurde 1990 veröffentlicht. In den vielen Jahren des Einsatzes auf diesem Sektor fand eine rasante Zunahme der Behandlungen statt (tatsächlich zählt die Botulinumtoxinbehandlung mimischer Falten inzwischen zu den häufigsten ästhetischen Behandlungen). Hierbei ergab sich eine ausgezeichnete Verträglichkeit ohne Hinweise auf schwerwiegende Reaktionen oder Spätschäden.

Seit über 30 Jahren ist Botulinumtoxin zur Behandlung neuro-muskulärer Störungen, wie Muskelkrämpfe, Muskelzuckungen oder Lidkrampf im klinischen Gebrauch, meist in deutlich höheren Dosen als beim kosmetischen Einsatz. Botulinumtoxin ist ein zugelassenes Arzneimittel für die Neurologie und für bestimmte kosmetische Indikationen (Zornesfalte). Hierzu liegen auch gut dokumentierte Langzeitstudien vor.

Andere ästhetische Indikationen

Zusammenfassend kann festgestellt werden:

Nach dem derzeitigen wissenschaftlichen Kenntnisstand ist bei der üblichen Anwendung für ästhetische Indikationen, bei denen kleinste Mengen Botulinumtoxin in mimische Muskeln gespritzt werden, nicht mit Spätfolgen zu rechnen. Das gleiche gilt für die Anwendung bei übermäßigem Schwitzen (Achseln, Hände, Füße, Stirn), zur Behandlung der Migräne und der Muskelhypertrophie.

Erweiterte Indikationen:

Die Deutschen werden immer dicker. Laut statistischem Bundesamt sind 51 % der Deutschen übergewichtig, davon bei den Männern 60 %, bei den Frauen 43 %. Bei den 20-24-Jährigen sind bereits 29 % der Männer und 18 % der Frauen übergewichtig. Beim mäßigen Übergewicht (Bodymass-Index 25-30) führt Deutschland international vor Italien, Schweden, USA und Japan.

Beim Fettgewebe wird weißes von braunem Fettgewebe unterschieden. Ersteres findet sich fast ausschließlich bei Menschen, dient als Energiespeicher, zur Wärmeisolation und als Schutz und Polsterung. Darüber hinaus hat es noch endokrine Aufgaben. Bei braunem Fettgewebe, das bei bestimmten Tierarten, wie Nagern, und in geringeren Mengen bei Säuglingen vorkommt, wird dagegen Wärme und Energie verbraucht und es schützt sogar vor Gewichtszunahme. Daher gibt es derzeit intensive Forschungen, um weißes zu braunem Fettgewebe umzuwandeln. Es wird subcutanes (unter der Haut liegendes) von viszeralem (Eingeweide) Fett unterschieden. Nur ersteres ist den neuen therapeutischen Verfahren zugängig. Das viszerale Fett (Bierbauch) kann nur diätetisch beeinflusst werden. Es gibt gesunde und kranke Dicke. Der Grund liegt darin, dass bei einem Überangebot von Kalorien zunächst die vorhandenen Fettzellen gefüllt werden, anschließend werden Fettzellvorstufen (Praeadipozyten), deren Zahl genetisch vorgegeben ist, zur reifen Fettzellen entwickelt und diese wiederum mit Fett befüllt.

Erst wenn diese Zellen auch noch voll sind, entstehen metabolische Komplikationen wie Diabetes, metabolisches Syndrom, Arteriosklerose usw.

Die Domäne der Körperkonturierungsverfahren ist allerdings nicht das allgemeine Übergewicht, sondern in erster Linie diät- und sportresistente Fettpolster bei schlanken oder normalgewichtigen Personen und die Cellulite, auch „Orangenhaut“ genannt. Die Cellulite ist eminent verbreitet, ca. 85 % der europäischen Frauen leiden erheblich unter den Dellen und Beulen, z. B. an Bauch, Po, Beinen und Oberarmen, und wünschen sich sehnlich, die Cellulite wegzubekommen.

Dies war nicht immer so, zu Peter-Paul Rubens-Zeiten galt diese noch als Schönheitsideal. Celebrities sind ebenfalls nicht verschont, Stars werden von Paparazzis gejagt, um in entlarvenden Fotos zum Trost der Leserinnen in Hochglanzmagazinen abgelichtet zu werden.

Ursachen von Cellulite

Die Cellulite entsteht dadurch, dass die Bindegewebsstruktur der Frauen unter der Haut anders strukturiert ist als die der Männer. Bei letzteren sind die Bindegewebszüge zwischen Haut und Muskelfaszien scherengitterartig über Kreuz angeordnet, bei den Frauen dagegen parallel senkrecht auf die Hautoberfläche zulaufend. Dazwischen finden sich Fettgewebsläppchen. Wenn nun die Haut verdünnt ist und die Fettgewebsläppchen zwischen den Bindegewebssepten sich vergrößern, wölben diese sich zwischen den Bindegewebssepten beulenförmig vor, während die Bindegewebssepten die Haut nach unten fixiert halten (Matratzenphänomen, Orangenhaut).

Cellulite Schweregrade

Nach Nürnberger und Müller werden drei Schweregrade unterschieden. Bei Grad 0 gibt es noch keine Hautveränderungen, bei Grad 1 sind die Beulen und Dellen nur bei Anspannung sichtbar, beim Grad 2 im Stehen, beim Grad 3 im Stehen und im Liegen. Vier Erscheinungen addieren sich meist zu den „unwanted4“: Fettpolster (z. B. Reithosen), Konturunregelmäßigkeiten, Cellulite und Hauterschlaffung. Gegen alle vier Symptome sind in den letzten Jahren zahlreiche Verfahren entwickelt worden.

So sieht heute die moderne Behandlung von unerwünschten Fettpölsterchen und Cellulite aus:

Chemical Peeling

Bei der chemischen Schälbehandlung bewirken auf die Haut aufgebrachte Peel-Substanzen (Säuren, Phenol) eine Schälung der Haut in unterschiedlichem Ausmaß mit einer nachfolgenden und kalkulierbaren Regeneration der Ober- und Lederhaut. Je nach Eindringtiefe der Substanzen haben die Peelings unterschiedliche Wirkungen.

Ein ganz oberflächliches Peel (z. B. Fruchtsäurepeeling, Eindringtiefe 0,06 mm) vermindert die Haftung der Hautzellen in der Oberhaut und kann bis in die oberste Lederhaut wirken. Mitteltiefe Peels (z. B. Easy-Peel, Monheit-Peel, Unideep, TCA-Peeling, Eindringtiefe 0,45 mm) wirken bis in die mittleren Schichten der Lederhaut. Tiefe Peels (Phenol-Peel, Eindringtiefe 0,6 mm) wirken bis in tiefere Schichten der Lederhaut.

Mitteltiefe und tiefe Peels sind eingreifendere Behandlungsmethoden mit folgenden mehrtägigen Abschälungsvorgängen. Das Prinzip der Peelings liegt dabei darin, dass die Ober- und Teile der Lederhaut vorübergehend durch die Peelingsubstanzen geschädigt werden, wodurch Wundheilungs- und Reparaturvorgänge ausgelöst werden. Durch Sonnenlicht geschädigte Collagenfasern werden daraufhin durch neue, regelrecht und parallel angeordnete Collagenfasern und elastische Fasern ersetzt. Durch die Reparaturvorgänge kommt es auch wieder zu einem Volumenaufbau der Lederhaut, wodurch diese dicker und straffer wird. Der Wundheilungsverlauf und die ausgelösten Reparaturvorgänge sind dabei abhängig von der Eindringtiefe der Peelingsubstanzen.

Indikationen

Weitere Informationen zum Chemical Peeling

Weitere Peelings:

• TCA-Peeling
• Fuß-Peeling
• Hand-Peelings
• Jessner-Peeling
• Fruchtsäure-Peeling
• Rosacea-Peeling

Eingewachsener Zehennagel (Unguis incarnatus)

Hierunter versteht man das seitliche Einwachsen des Nagels in das umgebende Gewebe.
Der seitliche Nagelanteil wird durch den Schuhdruck nach unten gebogen und in den Nagelwall gepresst. Es entsteht eine chronische Traumatisierung der unmittelbar betroffenen Haut- und Unterhautbezirke. Oftmals kommt es zusätzlich zu einer bakteriellen Besiedlung mit teilweise eitriger Entzündung.

Auslösende Faktoren

Am häufigsten betroffen ist die Außenkante des Großzehs. Hier kommt es durch Schuhdruck (zu enges Schuhwerk), bei anlagebedingt zu stark gewölbten Nagelplatten und bei falschem Abschneiden der Nagelecken zum Einwachsen des Nagels in das seitliche Nagelbett. Nicht selten führt die chronische Entzündung zur Entstehung von Granulationsgewebe (wildes Fleisch).

Therapie und Prävention